Ημικρανία: από τη σωστή διάγνωση έως την κατάλληλη θεραπεία

Α.Ρ. Rachin, V.V. Osipova, Ya.B. Yudelson, Τμήμα Νευρολογίας, FPK, Ιατρική Ακαδημία, Smolensk; Τμήμα Παθολογίας του Αυτόνομου Νευρικού Συστήματος και Πονοκέφαλου, Ιατρική Ακαδημία της Μόσχας Ι.Μ. Σετσενόφ

Εισαγωγή

Η ημικρανία είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους πρωτοπαθούς επεισοδιακού πονοκέφαλου που επηρεάζει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών και είναι ένα σοβαρό οικονομικό πρόβλημα. Η ημικρανία δεν είναι μια κοινή ή «απλή» ιατρική κατάσταση. Θα πρέπει να παρουσιαστεί ως μια πολύπλοκη πολυπαραγοντική κατάσταση, που εκδηλώνεται από ξαφνικούς έντονους πονοκεφάλους σε συνδυασμό με ένα σύμπλεγμα νευρολογικών, γαστρεντερικών και αυτόνομων εκδηλώσεων, οι μηχανισμοί των οποίων δεν έχουν ακόμη κατανοηθεί πλήρως..

Η ημικρανία είναι μια διαταραχή που επηρεάζει ασθενείς (κυρίως γυναίκες) που δεν έχουν φτάσει στη μέση ηλικία. Η μέγιστη επίπτωση εμφανίζεται μεταξύ των ηλικιών 25 και 34. Ο επιπολασμός της ημικρανίας κυμαίνεται στις γυναίκες από 11 έως 25%, στους άνδρες - από 4 έως 10%, και τουλάχιστον μία φορά στη διάρκεια της ζωής, μια επίθεση ημικρανίας εμφανίζεται στο 25% των γυναικών και στο 8% των ανδρών. Περισσότερο από το 85% των ασθενών με ημικρανία υποφέρουν από την πρώτη τους επίθεση πριν από τη δεκαετία του '40. Στην ηλικία των 35-45 ετών, η συχνότητα και η ένταση των προσβολών της ημικρανίας φτάνουν στο μέγιστο, μετά από 55-60 χρόνια στους περισσότερους ασθενείς η ημικρανία σταματά.

Σύμφωνα με διάφορες μελέτες, στο 60-70% των ασθενών, η ημικρανία είναι κληρονομική και στο 50-60% των ασθενών ένας από τους γονείς υπέφερε από ημικρανία και έως και 80% έχει τουλάχιστον έναν στενό συγγενή της πρώτης ή / και της δεύτερης γραμμής σχέσης με την ημικρανία.

Η ημικρανία έχει στενή σχέση με τις γυναικείες ορμόνες φύλου. Έτσι, η εμμηνόρροια είναι μια προκλητική επίθεση σε περισσότερο από το 35% των γυναικών και η εμμηνορροϊκή ημικρανία, στην οποία οι επιθέσεις συμβαίνουν εντός 48 ωρών από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, εμφανίζονται στο 5-12% των ασθενών. Στα 2/3 των γυναικών, μετά από μια ελαφρά αύξηση των επιληπτικών κρίσεων κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο, υπάρχει σημαντική ανακούφιση από τον πονοκέφαλο μέχρι την πλήρη εξαφάνιση των επιθέσεων ημικρανίας. Κατά τη λήψη ορμονικών αντισυλληπτικών, το 60-80% των ασθενών αναφέρουν μια πιο σοβαρή πορεία ημικρανίας.

Οι πραγματικοί παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί της έναρξης της ημικρανίας παραμένουν μυστήριο, παρά την έντονη ερευνητική δραστηριότητα αυτής της κατεύθυνσης. Προηγουμένως, η ημικρανία θεωρήθηκε ως κυρίως αγγειακή πάθηση. Πρόσφατα, υπάρχουν αυξανόμενες ενδείξεις ότι η αγγειοδιαστολή και η απελευθέρωση επώδυνων νευροπεπτιδίων, που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια μιας ημικρανίας και προκαλούν αίσθηση πόνου, προέρχονται από τον εγκεφαλικό φλοιό, δηλ. έχουν έναν κεντρικό μηχανισμό. Ωστόσο, το γεγονός ότι η ημικρανία αρχίζει ακόμη και όταν η ροή του εγκεφαλικού αίματος είναι ακόμη μειωμένη, φαίνεται να έρχεται σε αντίθεση με τη θεωρία της άμεσης εμφάνισης της κεφαλαλγίας της ημικρανίας ως αποτέλεσμα αγγειοδιαστολής..

Ταυτόχρονα, αποδείχθηκε ότι με ημικρανία υπάρχει αυξημένη ευαισθησία (ευαισθητοποίηση) των νευρικών απολήξεων που νευρώνουν το αγγειακό τοίχωμα και ελέγχουν τη διάμετρο των ενδοεγκεφαλικών αγγείων, αφενός, και αυξημένη διέγερση του εγκεφαλικού φλοιού, αφετέρου, η οποία πυροδοτεί μια περίπλοκη ακολουθία συμβάντων που οδηγούν στην πραγματοποίηση ημικρανία.

Κλινική εικόνα

Οι κλινικές εκδηλώσεις της ημικρανίας μπορούν να χωριστούν σε 4 φάσεις, οι περισσότερες από τις οποίες περνούν η μία στην άλλη σε όλη την επίθεση της ημικρανίας.

Προδρομική περίοδος (1η φάση της ημικρανίας)

Στο 50% των ασθενών, μπορεί να εμφανιστεί κάποια μορφή της προδρομικής περιόδου κατά την προηγούμενη περίοδο 24 ωρών. Οι πρόδρομοι πονοκέφαλος αναπτύσσονται σταδιακά, εκφράζονται αδιακρίτως και, ως εκ τούτου, δεν μπορούν πάντα να περιγραφούν από τον ασθενή ανεξάρτητα και να ταυτοποιηθούν μόνο με στοχευμένη έρευνα.

Οι πιο συνηθισμένοι πρόδρομοι της ημικρανίας είναι:

  • γενική αδυναμία ή αδιαθεσία
  • αυξημένη ή μειωμένη αντίληψη.
  • μειωμένη διάθεση ή αυξημένη ευερεθιστότητα
  • λαχτάρα για συγκεκριμένα τρόφιμα (γλυκά ή ξινά τρόφιμα)
  • υπερευαισθησία σε ερεθίσματα φωτός και / ή ήχου.
  • υπερβολικό χασμουρητό
  • αυξημένη δραστηριότητα ή μειωμένη απόδοση.
  • δυσκολία στην ομιλία
  • ένταση στους μυς του αυχένα.

Aura (2η φάση της ημικρανίας)

Πριν από μια ημικρανία στο 10-15% των περιπτώσεων προηγείται η ημικρανία - ένα σύμπλεγμα νευρολογικών συμπτωμάτων που εμφανίζονται αμέσως πριν ή κατά την έναρξη της ημικρανίας. Σε αυτή τη βάση, διακρίνονται η ημικρανία χωρίς αύρα (MBA, προηγουμένως "απλή") και ημικρανία με αύρα (ΜΑ, προηγουμένως "συσχετιζόμενη" ημικρανία). Η αύρα δεν πρέπει να συγχέεται με πρόδρομα συμπτώματα..

Σχήμα 1. Ποικιλίες οπτικής αύρας

Η αύρα αναπτύσσεται εντός 5-20 λεπτών, διαρκεί όχι περισσότερο από 60 λεπτά και εξαφανίζεται εντελώς με την έναρξη της φάσης του πόνου. Η πιο κοινή οπτική ή «κλασική» αύρα, που εκδηλώνεται από διάφορα οπτικά φαινόμενα: φωτοψία, μύγες, απλή απώλεια του οπτικού πεδίου, τρεμόπαιγμα σκωτώματος ή ζιγκ-ζαγκ φωτεινή γραμμή («φάσμα οχύρωσης»). Λιγότερο συχνά, μπορεί να υπάρχει μονόπλευρη αδυναμία ή παραισθησίες στα άκρα (ημιπαραισθητική αύρα), παροδικές διαταραχές του λόγου, παραμόρφωση της αντίληψης του μεγέθους και του σχήματος των αντικειμένων (σύνδρομο "Alice in Wonderland"). Τα συμπτώματα τείνουν να ακολουθούν το ένα μετά το άλλο. Τα οπτικά συμπτώματα εμφανίζονται πρώτα, μετά τα συμπτώματα της αισθητικής και της ομιλίας, αλλά είναι δυνατή μια άλλη ακολουθία..

Κεφαλαλγία ημικρανίας (3η φάση ημικρανίας)

Μια επίθεση ημικρανίας μπορεί να συμβεί υπό την επήρεια ορισμένων προκλητών, μεταξύ των οποίων ο ηγετικός ρόλος ανήκει στους παράγοντες που παρουσιάζονται παρακάτω:

  • συναισθηματικό στρες
  • καιρικές αλλαγές
  • Εμμηνόρροια;
  • Πείνα;
  • άγχος άσκησης
  • αλκοόλ;
  • έλλειψη ή περίσσεια ύπνου τη νύχτα
  • βρωμιά / οσμές
  • οπτικά ερεθίσματα;
  • κρύο.

Τις περισσότερες φορές, μια επίθεση δεν συμβαίνει κατά τη διάρκεια του ίδιου του άγχους, αλλά μετά την επίλυση της αγχωτικής κατάστασης. Μια διαταραχή στον ρυθμό του ύπνου και της εγρήγορσης μπορεί να διαδραματίσει προκλητικό ρόλο και οι επιθέσεις συχνά προκαλούνται από έλλειψη ύπνου, λιγότερο συχνά από υπερβολικό ύπνο ("ημικρανία Σαββατοκύριακου"). Ορισμένα τρόφιμα μπορούν επίσης να προκαλέσουν ημικρανίες: αλκοόλ (ειδικά κόκκινο κρασί και σαμπάνια), σοκολάτα, εσπεριδοειδή, μερικά τυριά και τρόφιμα που περιέχουν μαγιά.

Η προκλητική επίδραση ορισμένων τροφίμων οφείλεται στην περιεκτικότητα σε τυραμίνη και φαινυλαιθυλαμίνη σε αυτά. Οι προβοκάτορες της ημικρανίας περιλαμβάνουν αγγειοδιασταλτικά, θόρυβο, βρωμιά, έντονο και αναβοσβήνει φως.

Ο πόνος της ημικρανίας, συχνά παλλόμενος, συνήθως συλλαμβάνει το μισό κεφάλι και εντοπίζεται στο μέτωπο και τον ναό, γύρω από το μάτι. μερικές φορές μπορεί να ξεκινήσει στην ινιακή περιοχή και να εξαπλωθεί πρόσθια στο μέτωπο. Στους περισσότερους ασθενείς, η πλευρά του πόνου μπορεί να αλλάξει από επίθεση σε επίθεση. Η αυστηρά μονόπλευρη φύση του πόνου είναι άτυπη για την ημικρανία και αποτελεί ένδειξη για πρόσθετη εξέταση προκειμένου να αποκλειστεί η οργανική εγκεφαλική βλάβη. Η διάρκεια μιας επίθεσης σε ενήλικες συνήθως κυμαίνεται από 3-4 ώρες έως 3 ημέρες και κατά μέσο όρο 20 ώρες. Με επεισοδιακή ημικρανία, η συχνότητα των επιθέσεων κυμαίνεται από 1 επίθεση σε 2-3 μήνες έως 15 ανά μήνα. η πιο τυπική συχνότητα των προσβολών της ημικρανίας είναι 1-2 ή 3-4 ανά μήνα.

Μια προσβολή ημικρανίας συνήθως συνοδεύεται από ναυτία, αυξημένη ευαισθησία στο έντονο φως (φωτοφοβία), ήχους (φωνοφοβία) και οσμές, μειωμένη όρεξη. Έμετος, ζάλη και λιποθυμία μπορεί να συμβεί κάπως λιγότερο συχνά. Λόγω της έντονης φωτογραφίας και της φωνοφοβίας, οι περισσότεροι ασθενείς κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης προτιμούν να βρίσκονται σε σκοτεινό δωμάτιο σε ένα ήρεμο, ήσυχο περιβάλλον. Ο πόνος της ημικρανίας επιδεινώνεται από τη φυσιολογική σωματική δραστηριότητα, όπως το περπάτημα ή το σκαλοπάτι. Για παιδιά και νέους ασθενείς, η εμφάνιση υπνηλίας είναι τυπική και μετά τον ύπνο ο πονοκέφαλος συνήθως εξαφανίζεται χωρίς ίχνος.

Μεταδιδική περίοδος (4η φάση ημικρανίας)

Αφού υποχωρήσει ένας έντονος πονοκέφαλος ημικρανίας, πολλοί ασθενείς βιώνουν μια περίοδο κατά τις επόμενες 24 ώρες όταν αισθάνονται «συγκλονισμένοι», «χαζάρι» ή «απλά κουρασμένοι». Όσο μεγαλύτερη είναι η ημικρανία, τόσο μεγαλύτερη είναι η προδρομική περίοδος..

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στην πρακτική των παιδιών, μπορούν να σημειωθούν οι λεγόμενοι πρόδρομοι της ημικρανίας - κυκλικός έμετος (επεισοδιακά επαναλαμβανόμενες επιθέσεις σοβαρής ναυτίας και έμετου, συνήθως στερεοτυπικός για κάθε ασθενή), κοιλιακή ημικρανία (μια διαταραχή που εκδηλώνεται από επιθέσεις διάμεσου κοιλιακού πόνου διάρκειας 1-72 ώρες. Μεταξύ επιθέσεων η κατάσταση του ασθενούς δεν διαταράσσεται) και καλοήθης ζάλη θέσης (μια διαταραχή που εκδηλώνεται από επαναλαμβανόμενα βραχυπρόθεσμα επεισόδια ζάλης, τα οποία εμφανίζονται ξαφνικά, γενικά, σε υγιή παιδιά και εξίσου ξαφνικά εξαφανίζονται).

Ταυτόχρονα, στο 15-20% των ασθενών με επεισοδιακή ημικρανία τυπική κατά την έναρξη της νόσου, η συχνότητα των προσβολών αυξάνεται με την πάροδο των ετών μέχρι την εμφάνιση καθημερινών πονοκεφάλων, η φύση των οποίων σταδιακά αλλάζει: οι πόνοι γίνονται λιγότερο σοβαροί, γίνονται μόνιμοι και μπορεί να χάσουν κάποια τυπικά συμπτώματα ημικρανίας. Αυτός ο τύπος, ο οποίος πληροί τα κριτήρια για "ημικρανία χωρίς αύρα", αλλά εμφανίζεται περισσότερο από 15 ημέρες το μήνα για περισσότερο από 3 μήνες, ονομάζεται χρόνια ημικρανία και, μαζί με κάποιες άλλες διαταραχές (κατάσταση ημικρανίας, έμφραγμα της ημικρανίας, κρίση που προκαλείται από ημικρανία κ.λπ.) είναι κατηγορία επιπλοκών ημικρανίας.

Αλγόριθμος για τη διάγνωση της ημικρανίας

Για τη διάγνωση της ημικρανίας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν απλοί διαγνωστικοί αλγόριθμοι, οι οποίοι ήδη στο στάδιο της πρώτης επίσκεψης του ασθενούς στον γιατρό καθιστούν δυνατή την υποψία ημικρανίας, απευθυνθείτε σε εξειδικευμένο ειδικό ή / και συνταγογραφήστε κατάλληλη θεραπεία (Εικ. 2).

Σχήμα 2. Διαγνωστικός αλγόριθμος για ημικρανία

Διάγνωση της ημικρανίας

Σε αντίθεση με πολλές άλλες νευρολογικές ασθένειες, η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών με ημικρανία δεν απαιτούν πρόσθετες ειδικές ερευνητικές μεθόδους για να εξακριβώσουν τη διάγνωση. Η διάγνωση της ημικρανίας βασίζεται στις πληροφορίες που λαμβάνει ο νευρολόγος κατά τη συλλογή της αναμνηστικής και τη μελέτη των παραπόνων του ασθενούς, συγκρίνοντάς τα με τα διαγνωστικά κριτήρια της νόσου, τα οποία σήμερα ονομάζονται "οριστικά" ή ακριβή, πράγμα που συνεπάγεται την σαφή ερμηνεία τους, δηλ. ελαχιστοποιεί τη δυνατότητα εναλλακτικής ερμηνείας τους. Η παρουσία ακριβών ή «συγκεκριμένων» διαγνωστικών κριτηρίων επιτρέπει την επίτευξη μιας καθολικής προσέγγισης για τη διάγνωση πονοκεφάλων και, κατά συνέπεια, «επικοινωνούν στην ίδια επαγγελματική γλώσσα». Ακολουθούν τα διαγνωστικά κριτήρια για ημικρανία χωρίς αύρα.

Διαγνωστικά κριτήρια για ημικρανία χωρίς αύρα (Διεθνής ταξινόμηση πονοκεφάλου, 2η έκδοση, 2003)

  1. Τουλάχιστον 5 επιληπτικές κρίσεις πληρούν τα κριτήρια B-D.
  2. Διάρκεια επιθέσεων 4-72 ώρες (χωρίς θεραπεία ή με αναποτελεσματική θεραπεία).
  3. Ένας πονοκέφαλος έχει τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
    1. μονομερής εντοπισμός ·
    2. παλλόμενος χαρακτήρας
    3. η ένταση του πόνου είναι μέτρια έως σημαντική.
    4. ο πονοκέφαλος επιδεινώνεται από φυσιολογική σωματική δραστηριότητα ή απαιτεί διακοπή της φυσιολογικής σωματικής δραστηριότητας (π.χ. περπάτημα, αναρρίχηση σκάλες).
  4. Ο πονοκέφαλος συνοδεύεται από τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα συμπτώματα:
    1. ναυτία και / ή έμετο
    2. φωτοφοβία ή φωνοφοβία.
  5. Δεν σχετίζεται με άλλες αιτίες (παραβιάσεις).

Ημικρανία στο ICD-10

Αφού καθιερωθεί η διάγνωση της "ημικρανίας", είναι σημαντικό να συσχετιστεί ο τύπος της νόσου με μια συγκεκριμένη επικεφαλίδα της Διεθνούς Ταξινόμησης των Νόσων της 10ης αναθεώρησης, η οποία θα διευκολύνει την καταγραφή των ασθενών με ημικρανία και τη δημιουργία ενός μητρώου ασθενών (Πίνακας 1).

Πίνακας 1. Σύγκριση τύπων ημικρανίας με κωδικούς ICD-10

ICD-10 NA ΠΟΥΔιάγνωση
[G43]Ημικρανία
[G43.0]Ημικρανία χωρίς αύρα
[G43.1]Ημικρανία με αύρα
[G43.10]Τυπική αύρα με ημικρανία
[G43.10]Τυπική αύρα με πονοκέφαλο χωρίς ημικρανία
[G43.104]Τυπική αύρα χωρίς πονοκέφαλο
[G43.105]Οικογενειακή ημιπληγική ημικρανία (SHM)
[G43.105]Σποραδική ημιπληγική ημικρανία
[G43.103]Βασιλική ημικρανία
[G43.82]Περιοδικά σύνδρομα της παιδικής ηλικίας - πρόδρομοι της ημικρανίας
[G43.82]Κυκλικός έμετος
[G43.820]Κοιλιακή ημικρανία
[G43.821]Καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος της παιδικής ηλικίας
[G43.81]Ημικρανία του αμφιβληστροειδούς
[G43.3]Επιπλοκές της ημικρανίας
[G43.3]Χρόνια ημικρανία
[G43.2]Κατάσταση ημικρανίας
[G43.3]Επίμονη αύρα χωρίς καρδιακή προσβολή
[G43.3]Έμφραγμα ημικρανίας
[G43.3] + [G40.x ή G41.x]Ημικρανία - έναυσμα για επιληπτική κρίση
[G43.83]Πιθανή ημικρανία
[G43.83]Πιθανή ημικρανία χωρίς αύρα
[G43.83]Πιθανή ημικρανία με αύρα
[G43.83]Πιθανή χρόνια ημικρανία

Αξιολόγηση ασθενούς με ημικρανία

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, μια αντικειμενική εξέταση δεν αποκαλύπτει οργανικά νευρολογικά συμπτώματα (που παρατηρούνται σε όχι περισσότερο από 3% των ασθενών). Ταυτόχρονα, σχεδόν όλοι οι ασθενείς με ημικρανία κατά τη διάρκεια της εξέτασης αποκαλύπτουν ένταση και πόνο σε έναν ή περισσότερους περικρανικούς μύες - το λεγόμενο σύνδρομο μυοφάσματος. Στην περιοχή του προσώπου αυτοί είναι οι κροταφικοί και μαζικοί μύες, στην ινιακή περιοχή - οι μύες που συνδέονται με το κρανίο και οι μύες του πίσω μέρους του λαιμού, οι μύες της ζώνης ώμου (σύνδρομο κρεμάστρας). Αυτά τα οδυνηρά μυϊκά εξογκώματα γίνονται μόνιμη πηγή δυσφορίας και πόνου στο πίσω μέρος του κεφαλιού και του λαιμού, και επίσης δημιουργούν τις προϋποθέσεις για την ανάπτυξη ταυτόχρονα πονοκεφάλων έντασης. Συχνά, κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης ενός ασθενούς με ημικρανία, μπορεί να παρατηρηθούν σημάδια αυτόνομης δυσλειτουργίας: υπεριδρωτική παλάμη, αποχρωματισμός των δακτύλων των χεριών (σύνδρομο Raynaud), σημάδια αυξημένης νευρομυϊκής διέγερσης (σύμπτωμα Khvostek) κ.λπ..

Ωστόσο, σε περιπτώσεις όπου ο γιατρός έχει τις παραμικρές αμφιβολίες σχετικά με τη φύση της ημικρανίας από επιθέσεις κεφαλαλγίας, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ενδελεχής εξέταση (CT, MRI κ.λπ.) του ασθενούς για να αποκλειστεί η οργανική αιτία της κεφαλαλγίας..

"Σήματα κινδύνου" ή "κόκκινες σημαίες" για ημικρανίες

  • Η εμφάνιση ημικρανικών επιθέσεων για πρώτη φορά μετά από 50 χρόνια.
  • Βαθμιαία κεφαλαλγία.
  • Ξαφνική έναρξη ενός νέου σοβαρού πονοκέφαλου που είναι ασυνήθιστο για αυτόν τον ασθενή.
  • Πονοκέφαλος (έξω από την επίθεση) μετά από σωματική άσκηση, έντονο τέντωμα, βήχα ή σεξουαλική δραστηριότητα.
  • Καμία αλλαγή της «επώδυνης πλευράς», δηλαδή παρουσία ημικρανίας για αρκετά χρόνια από τη μία πλευρά.
  • Επιδείνωση ή εμφάνιση συνοδευτικών συμπτωμάτων με τη μορφή ναυτίας, ιδίως εμετού, πυρετού, σταθερών εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων.

Θεραπεία ημικρανίας

Η παραδοσιακή θεραπεία της ημικρανίας αποτελείται από δύο προσεγγίσεις: «ελάχιστο πρόγραμμα» - διακοπή μιας ήδη ανεπτυγμένης επίθεσης και «μέγιστο πρόγραμμα» - προληπτική θεραπεία με στόχο την πρόληψη των επιθέσεων.

Θεραπεία κατάσχεσης

Η φαρμακευτική θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται ανάλογα με την ένταση της ημικρανίας, ξεκινώντας από τις ελάχιστες αποτελεσματικές δόσεις, η αύξηση ή η αλλαγή των οποίων είναι δυνατή μετά τη θεραπεία 2 ή 3 ημικρανικών κρίσεων.

Αρκετές ομάδες φαρμάκων χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση της οξείας ημικρανίας: φάρμακα με μη ειδικό μηχανισμό δράσης - αναλγητικά, ΜΣΑΦ (ναπροξένη, ιβουπροφαίνη, ακετυλοσαλικυλικό οξύ, παρακεταμόλη κ.λπ.) και φάρμακα με συγκεκριμένο μηχανισμό δράσης: επιλεκτικοί αγωνιστές 5ΗΤ1-υποδοχείς - τριπτάνες και μη επιλεκτικά - φάρμακα της σειράς εργοταμίνης. Τα αντιεμετικά φάρμακα μπορούν επίσης να περιληφθούν εδώ. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι στο πλαίσιο της συχνής αυτοχορήγησης αναλγητικών, μπορεί να αναπτυχθεί πονοκέφαλος φαρμάκου (κατάχρηση). Μπορεί να υπάρχει υποψία σε όλους τους ασθενείς που παρουσιάζουν καθημερινά παράπονα για πονοκέφαλο ("Έχω πονοκέφαλο όλη την ώρα"). Η συνήθεια της λήψης αρκετών αναλγητικών δισκίων καθημερινά επιβεβαιώνει αυτήν την υπόθεση..

Η κατάχρηση πονοκέφαλου, που προκαλείται από το αντίθετο αποτέλεσμα των αναλγητικών, είναι μια ασθένεια της σύγχρονης κοινωνίας, όπου υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός εξωχρηματιστηριακών αναλγητικών φαρμάκων που διαφημίζονται ευρέως στα μέσα ενημέρωσης. Εάν υπάρχει υποψία κατάχρησης ναρκωτικών, η έγκαιρη και πλήρης απόσυρση των αναλγητικών (υπό την προϋπόθεση ότι είναι μια μη ναρκωτική αναλγητική) είναι η μόνη αποτελεσματική θεραπεία.

"Χρυσό πρότυπο", δηλαδή οι πιο αποτελεσματικές θεραπείες που μπορούν να ανακουφίσουν τους έντονους πονοκεφάλους είναι οι λεγόμενες τριπτάνες - αγωνιστές των υποδοχέων σεροτονίνης όπως το 5HT1 - σουματριπτάνη, ζολμιτριπτάνη, ελετριπτάνη.

Αυτά τα φάρμακα συστέλλουν επιλεκτικά τα αγγεία που διαστέλλονται κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης με δράση σε 5ΗΤ1-υποδοχείς που βρίσκονται τόσο στο κεντρικό νευρικό σύστημα όσο και στην περιφέρεια, καθώς και στα ενδοεγκεφαλικά αγγεία της καρωτιδικής λεκάνης. Οι τριπτάνες δεν μπορούν να συνδυαστούν με εργοταμίνη και αυτή η ομάδα φαρμάκων αντενδείκνυται σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο, ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου, διάφορες αρρυθμίες, κολποκοιλιακό αποκλεισμό και ανεξέλεγκτη υπέρταση.

Όταν επιλέγετε μια συγκεκριμένη τριπτάνη για έναν ασθενή, είναι απαραίτητο να επιλέξετε ένα φάρμακο που παρέχει όχι μόνο ένα γρήγορο αποτέλεσμα, αλλά είναι επίσης ικανό να αποτρέψει την επιστροφή του πονοκέφαλου. Πλησιέστερα σε αυτές τις απαιτήσεις είναι η eletriptan. Έχει έναν βέλτιστο συνδυασμό γρήγορου αποτελέσματος και μακροχρόνιου ελέγχου του πόνου της ημικρανίας, ο οποίος διασφαλίζει την έντονη δράση κατά της ημικρανίας. Σε πολλές κλινικές μελέτες στις οποίες συμμετείχαν περισσότερα από 10.000 άτομα, η ελετριπτάνη έχει δείξει ότι η κλινική της επίδραση είναι ανώτερη από άλλες τριπτάνες, είναι καλά ανεκτή και με τη χρήση της υπάρχει μικρή πιθανότητα επανεμφάνισης κεφαλαλγίας (Πίνακας 2)..

Πίνακας 2. Συγκριτική αξιολόγηση της κλινικής αποτελεσματικότητας των τριπτάνων

Ένα φάρμακοΜείωση
πονοκέφαλος (2 ώρες)
Μείωση της ναυτίας,
φωτοφοβία
Υποτροπή
πονοκέφαλο
Ανεπιθύμητα φάρμακα
αντιδράσεις
Σουματριπτάνη50604233
Ζολμιτριπτάνη60642032
Ναρατριπτάνη42682031
Ελετριπτάνη677215τριάντα

Οι αριθμοί στον πίνακα είναι ο αριθμός των ασθενών. Από: Amelin A.V. Σύγχρονη φαρμακοθεραπεία μιας ημικρανίας. Αγία Πετρούπολη., 2005; με αλλαγές.

Δοσολογία του φαρμάκου Relpax (eletriptan)

Για ενήλικες ασθενείς (ηλικίας 18-65 ετών) η συνιστώμενη δόση έναρξης είναι 40 mg.
Εάν η ημικρανία σταματήσει, αλλά στη συνέχεια ξαναρχίσει εντός 24 ωρών, τότε το Relaxax μπορεί να συνταγογραφηθεί εκ νέου στην ίδια δόση. Εάν απαιτείται δεύτερη δόση, θα πρέπει να λαμβάνεται το νωρίτερο 2 ώρες μετά την πρώτη δόση..

Εάν η πρώτη δόση του Relpax δεν οδηγήσει σε μείωση του πονοκέφαλου εντός 2 ωρών, τότε η δεύτερη δόση δεν πρέπει να ληφθεί για να σταματήσει η ίδια επίθεση, καθώς η αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας θεραπείας δεν έχει αποδειχθεί σε κλινικές μελέτες. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς που δεν κατάφεραν να συλλάβουν μια επίθεση μπορούν να δώσουν μια αποτελεσματική κλινική ανταπόκριση στην επόμενη επίθεση..

Εάν η λήψη του φαρμάκου σε δόση 40 mg δεν επιτρέπει την επίτευξη επαρκούς επίδρασης, τότε με επακόλουθες κρίσεις ημικρανίας, μια δόση 80 mg μπορεί να είναι αποτελεσματική. Η ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 160 mg.

Παρέχει μια περίληψη των πληροφοριών δοσολογίας του κατασκευαστή για ενήλικες. Διαβάστε προσεκτικά τις οδηγίες πριν από τη συνταγογράφηση του φαρμάκου..

Πρόληψη επιληπτικών κρίσεων

Με υψηλή συχνότητα (περισσότερες από 3 σοβαρές επιθέσεις ανά μήνα), διάρκεια (περισσότερες από 48 ώρες) επιθέσεων, ενδείκνυται προφυλακτική θεραπεία, με στόχο τη μείωση της συχνότητας και της σοβαρότητας των επιθέσεων. Σε αυτήν την περίπτωση, απαιτείται θεραπεία διάρκειας 2-3 μηνών. Η έγκαιρη συνταγογράφηση προληπτικής θεραπείας βοηθά στην πρόληψη της κατάχρησης παυσίπονων και στην ανάπτυξη κεφαλαλγίας κατάχρησης. Το κύριο καθήκον της προληπτικής θεραπείας είναι να μειωθεί η συχνότητα των προσβολών, να μειωθεί η ένταση τους και γενικά να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής των ασθενών..

Η προφυλακτική φαρμακευτική αγωγή της ημικρανίας περιλαμβάνει φάρμακα διαφόρων φαρμακολογικών ομάδων, τα οποία επιλέγονται ξεχωριστά για κάθε ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη παράγοντες που προκαλούν, ταυτόχρονες ασθένειες, συναισθηματικά και προσωπικά χαρακτηριστικά, καθώς και παθογενετικούς παράγοντες της νόσου. Τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα είναι:

  1. β-αποκλειστές (μετοπρολόλη 50 mg 2-3 φορές την ημέρα, προπρανολόλη 20-40 mg 3 φορές την ημέρα).
  2. αποκλειστές διαύλων ασβεστίου (φλουναριζίνη 5-10 mg τη νύχτα, νιμοδιπίνη 30 mg 3 φορές την ημέρα).
  3. αντικαταθλιπτικά (αμιτριπτυλίνη 50-100 mg ανά ημέρα, σερτραλίνη 50-100 mg ανά ημέρα).
  4. αντιαιμοπεταλιακές δόσεις ΜΣΑΦ - ακετυλοσαλικυλικό οξύ (125-250 mg ημερησίως σε 2 διαιρεμένες δόσεις), ναπροξένη (250-500 mg 2 φορές την ημέρα) κ.λπ..

Τα τελευταία χρόνια, τα αντισπασμωδικά (αντισπασμωδικά) χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο για την πρόληψη των ημικρανιών. Οι προϋποθέσεις για τη χρήση αυτής της ομάδας φαρμάκων βρίσκονται στην κοινή παθοφυσιολογία, τα επιδημιολογικά και κλινικά χαρακτηριστικά της επιληψίας και της ημικρανίας..

Πρόσφατα, οι μέθοδοι μη ναρκωτικών χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο: ψυχοθεραπεία, ψυχολογική χαλάρωση, βιοανάδραση, προοδευτική χαλάρωση των μυών, βελονισμός. Αυτές οι μέθοδοι είναι πιο αποτελεσματικές σε ασθενείς με ημικρανία με συναισθηματικές διαταραχές και διαταραχές της προσωπικότητας (κατάθλιψη, άγχος, αποδεικτικές και υποχονδριακές τάσεις, κατάσταση χρόνιου στρες). Παρουσία σοβαρής δυσλειτουργίας των περικρανίων μυών, ενδείκνυνται μετα-ισομετρική χαλάρωση, μασάζ της ζώνης γιακά, χειροκίνητη θεραπεία και γυμναστική. Μόνο αυτή η προσέγγιση θα καταστήσει δυνατή την ανακούφιση της κατάστασης των ασθενών κατά τη διάρκεια της περιόδου και θα βελτιώσει την ποιότητα ζωής τους..

Πηγή: Εγχειρίδιο πολυκλινικού γιατρού, Νο. 1, 2007.

Ημικρανία - συμπτώματα, θεραπεία της νόσου

Συμπτώματα ημικρανίας

Η κεφαλαλγία της ημικρανίας ή η κεφαλαλγία του Horton, σχετίζεται με πονοκέφαλο που εμφανίζεται στην κροταφογναθική περιοχή στο μισό του κεφαλιού και στη συνέχεια εκπέμπεται στο πίσω μέρος του κεφαλιού, του ώμου, του λαιμού. Ο πόνος είναι βαρετός, χτυπάει, καίει. Όπου εμφανίζονται σύνδρομα πόνου, εμφανίζονται φυτικές διαταραχές: δακρύρροια, ερυθρότητα του σκληρού χιτώνα, ρινική συμφόρηση, ρινική καταρροή, υπερβολική εφίδρωση.

Τα συμπτώματα της ημικρανίας είναι ξαφνικός, έντονος πόνος. Τις περισσότερες φορές, ο πόνος εμφανίζεται τη νύχτα. Δύο ώρες αργότερα, μετά τον ύπνο, μπορεί να συμβεί ξανά. Οι επιθέσεις τελειώνουν τόσο ξαφνικά όσο ξεκίνησαν..

Κατά κανόνα, τα πρώτα σημάδια της ημικρανίας εμφανίζονται κατά την εφηβεία. Ανά φύλο, οι γυναίκες αρρωσταίνουν συχνότερα από τους άνδρες.

Οι προσβολές της ημικρανίας μπορεί να είναι σποραδικές (τυχαίες) 1-2 φορές το χρόνο ή να εμφανίζονται με αξιοζήλευτη κανονικότητα αρκετές φορές το μήνα. Τι προκαλεί την εμφάνιση της νόσου, ποιες είναι οι κύριες αιτίες της ημικρανίας?

Αιτίες της ημικρανίας

  1. Υπνος. Το να μην κοιμάσαι αρκετά ή μπορεί να προκαλέσει κρίσεις ημικρανίας.
  2. Άγχος και υπερβολική κόπωση.
  3. Ερεθιστικό άρωμα άρωμα.
  4. Ορμονικές αλλαγές.
  5. Τρώτε ορισμένα τρόφιμα, αλκοόλ.

Η εμφάνιση της νόσου δεν έχει διερευνηθεί πλήρως, αλλά έχει αποδειχθεί επιστημονικά ότι οι κληρονομικοί παράγοντες παίζουν καθοριστικό ρόλο..

Υπάρχουν πιθανοί πρόδρομοι της ημικρανίας σε λίγες ώρες ή ακόμα και ημέρες με τη μορφή υπνηλίας, κατάθλιψης, ευερεθιστότητας, ναυτίας.

Μορφές ημικρανίας

Υπάρχουν δύο κύριες μορφές ημικρανίας: απλή ημικρανία χωρίς αύρα και ημικρανία με αύρα, το λεγόμενο κλασικό. Τα συμπτώματα της αύρας συσσωρεύονται μέσα σε 20 λεπτά και μπορεί να παραμείνουν για έως και μισή ώρα. Πρόκειται για ναυτία και έμετο, καθώς και οπτική αύρα με τη μορφή αναλαμπών φωτός, κίνηση κηλίδων που τρεμοπαίζουν. Αισθητική αύρα - μούδιασμα στο χέρι ή γύρω από το στόμα. Κινητική και ομιλία αύρα με τη μορφή ημιπάρεσης και διαταραχών λόγου.

Υπάρχουν πολλές παραλλαγές εκδήλωσης της κλασικής ημικρανίας: βασική, ακεφαλική, οικογενειακή ημιπληγική.

Μια ξεχωριστή μορφή ημικρανίας είναι η οφθαλμοπληγική ημικρανία, που χαρακτηρίζεται από σοβαρό πονοκέφαλο με περιορισμένη κινητικότητα του οφθαλμού, γέρωση του βλεφάρου και άλλες διαταραχές που σχετίζονται με την όραση.

Ημικρανία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η ασθένεια σχετίζεται κάπως διαφορετικά με την εγκυμοσύνη. Η ημικρανία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κατά κανόνα, προκαλείται από άλλους παράγοντες που προκαλούν, αλλά ως εκδήλωση της ορμονικής διαταραχής είναι αδύνατη. Ορισμένες αλλαγές στα ορμονικά επίπεδα μπορούν να οδηγήσουν σε μικρές αλλαγές στις βιοχημικές παραμέτρους.

Αυτές οι γυναίκες που υπέφεραν από ημικρανία πριν από την εγκυμοσύνη το ξεχνούν το δεύτερο ή τρίτο τρίμηνο. Μόνο μετά την ανάρρωση μετά τον τοκετό, μπορούν να ξεκινήσουν επιληπτικές κρίσεις, ειδικά εάν σχετίζεται με κληρονομικούς παράγοντες. Οι περιπτώσεις ημικρανίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι σπάνιες, και ακόμη και τότε, μόνο στην αρχή της εγκυμοσύνης. Αλλά ο πονοκέφαλος είναι ένα πολύ σοβαρό σύμπτωμα που δεν πρέπει να παραβλέπεται από τις έγκυες γυναίκες. Είναι απαραίτητο πρώτα να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και μόνο μετά από αυτό να πάρετε δισκία ημικρανίας με τη μορφή παρακεταμόλης ή αντιισταμινών.

Θεραπεία ημικρανίας

Διατίθεται μεγάλη ποικιλία θεραπειών ημικρανίας. Βασικά, είναι απαραίτητο να σταματήσει η επίθεση, και για αυτό, χρησιμοποιούνται απλά ή συνδυασμένα φάρμακα ημικρανίας, συμπεριλαμβανομένης της καφεΐνης και των βαρβιτουρικών. Όπως επίσης και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, με αντιεμετικό εάν είναι απαραίτητο.

Η θεραπεία της ημικρανίας συνταγογραφείται γενικά μόνο από γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη τις δοκιμές που πραγματοποιήθηκαν και την καθιερωμένη διάγνωση. Η αυτοθεραπεία μπορεί να παρακάμψει πιο σοβαρές ασθένειες ή να προκαλέσει εγκεφαλικό έμφραγμα της ημικρανίας. Η ημικρανία είναι επίσης μια δίαιτα που δεν περιλαμβάνει λιπαρά κρέατα, αυγά, καφέ, μπαχαρικά.

Όμως, όχι μόνο τα φάρμακα βοηθούν στην ανακούφιση μιας επίθεσης πονοκέφαλου. Η ημικρανία, η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες περιλαμβάνει τόσο εξωτερικές διαδικασίες όσο και διάφορα μέσα για κατάποση. Οι εξωτερικές θεραπείες για τις ημικρανίες είναι ζεστά λουτρά ποδιών, ζεστές κομπρέσες στο κεφάλι ή σοβάς μουστάρδας στο πίσω μέρος του κεφαλιού. Εξάσκηση σφιχτού επιδέσμου κεφαλής.

Σε περίπτωση ερυθρότητας του κεφαλιού ή του προσώπου κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, συνιστάται να εφαρμόσετε μια υγρή κρύα πετσέτα και να κάνετε ένα ζεστό μπάνιο για τα πόδια. Όταν το δέρμα γίνεται ανοιχτόχρωμο, ζεστές λοσιόν εφαρμόζονται στην ανοιχτή περιοχή. Ελλείψει συμπτωμάτων υπερμίας, μπορείτε να τυλίξετε το κεφάλι σας με μια ζεστή πετσέτα, αρπάζοντας ουίσκι, στο οποίο μπορείτε να βάλετε σφήνες λεμονιού.

Ένα μασάζ κεφαλής που γίνεται από το μέτωπο έως το πίσω μέρος του κεφαλιού και με τα δύο χέρια μπορεί να είναι μια αποτελεσματική θεραπεία. Οι λαϊκές θεραπείες για τις ημικρανίες περιλαμβάνουν χυμό κρεμμυδιού, στο οποίο ένα ταμπόν υγραίνεται και εισάγεται στο αυτί. Και τα ωμά κρεμμύδια θα ανακουφίσουν τον πόνο αν το βάλετε στο μέτωπό σας. Ο χυμός λάχανο ή ο χυμός παντζαριού βοηθά καλά, στον οποίο ο ιστός υγραίνεται και εφαρμόζεται πίσω από το αυτί.

Το μαξιλάρι, το οποίο είναι γεμάτο με ξηρά φύλλα δάφνης κερασιάς, ευκαλύπτου, καμφοράς δάφνης και μύρου σε ίσα μέρη, βοηθά στην ανακούφιση μιας επίθεσης εάν τοποθετηθεί κάτω από το κεφάλι σας για τρεις ώρες. Η αρωματοθεραπεία με διάφορα έλαια βοηθά καλά, αλλά μόνο εάν οι μυρωδιές δεν προκαλούν ερεθισμό.

Οι φρέσκοι χυμοί είναι χρήσιμοι για την εσωτερική πρόσληψη: αγγούρι, καρότο, χυμός σπανακιού. Για ημικρανία, μπορείτε να πάρετε ένα μείγμα από χυμό καρότου, τρία μέρη, χυμό σπανάκι, ένα μέρος.

Με μια ασθένεια όπως η ημικρανία, μόνο ένας γιατρός αποφασίζει πώς να θεραπεύσει. Οποιαδήποτε, ακόμη και οι πιο αποδεδειγμένες λαϊκές θεραπείες μπορεί να κάνει κακό. Χωρίς να γνωρίζετε ποιες βιοχημικές διαδικασίες συμβαίνουν στον εγκέφαλο, μπορείτε να προκαλέσετε συνεχείς επιληπτικές κρίσεις, από τις οποίες πραγματικά δεν θα υπάρχει σωτηρία. Η θεραπεία της ημικρανίας είναι μια διαδικασία που πραγματοποιείται με διαφορετική επιτυχία και εάν δεν έχετε περάσει αυτό το κύπελλο, τότε πρέπει να επικοινωνήσετε με το ιατρικό προσωπικό.

Η ημικρανία είναι μια οξεία επίθεση (παροξυσμός) μιας ασθένειας του φυτο-αγγειακού συστήματος. Σε κατάσταση ημικρανίας, παρατηρούνται διάφοροι πρόδρομοι του αγγειόσπασμου και στη συνέχεια εμφανίζεται πόνος στο κεφάλι, συχνότερα στο μισό. Αυτός είναι ο παλμός των κλαδιών της καρωτιδικής αρτηρίας, της δυστονίας, του οιδήματος του προσώπου ή του λαιμού. Συμπτώματα ημικρανίας Ο πονοκέφαλος της ημικρανίας ή η κεφαλαλγία του Horton σχετίζεται με έναν πονοκέφαλο που εμφανίζεται στην κροταφογναθική περιοχή στο [. ]

Η ημικρανία είναι μια οξεία επίθεση (παροξυσμός) μιας ασθένειας του φυτο-αγγειακού συστήματος. Σε κατάσταση ημικρανίας, παρατηρούνται διάφοροι πρόδρομοι του αγγειόσπασμου και στη συνέχεια εμφανίζεται πόνος στο κεφάλι, συχνότερα στο μισό. Αυτός είναι ο παλμός των κλαδιών της καρωτιδικής αρτηρίας, της δυστονίας, του οιδήματος του προσώπου ή του λαιμού. Συμπτώματα ημικρανίας Ο πονοκέφαλος της ημικρανίας ή η κεφαλαλγία του Horton σχετίζεται με έναν πονοκέφαλο που εμφανίζεται στην κροταφογναθική περιοχή στο [. ]

Ημικρανία

Ορισμός

Η ημικρανία είναι μια παροξυσμική διαταραχή της οποίας το κύριο σύμπτωμα είναι έντονος πονοκέφαλος, συνήθως με ναυτία και / ή φοβία και ήχο.

Οι ημικρανικές επιθέσεις είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους λόγους για την αναζήτηση εξωτερικών ασθενών, μια σημαντική αιτία αναπηρίας.

Αιτιολογία και παθογένεση

Οι σύγχρονες απόψεις δείχνουν τον πρωταρχικό ρόλο της νευρωνικής δυσλειτουργίας στην ανάπτυξη ενδοκρανιακών και εξωκρανιακών αλλαγών που οδηγούν στην ανάπτυξη ημικρανίας. Υπάρχουν τέσσερις φάσεις στην ανάπτυξη μιας επίθεσης: πρόδρομο, αύρα, πονοκέφαλος και μεταδρόμιο..

Η κάποτε δημοφιλής αγγειακή θεωρία της ημικρανίας, η οποία υποδηλώνει μια σύνδεση μεταξύ της ανάπτυξης της ημικρανίας και της επέκτασης των αιμοφόρων αγγείων και των συμπτωμάτων της αύρας με τη στένωση τους, έχει πλέον χάσει τη σημασία της. Η αγγειοδιαστολή, εάν εμφανιστεί κατά τη διάρκεια επιθέσεων ημικρανίας, θεωρείται ένα επιφανειακό φαινόμενο (ένα δευτερογενές παθολογικό φαινόμενο) που προκαλείται από την αστάθεια των κεντρικών μηχανισμών ελέγχου του νευροαγγειακού δεσμού.

Διεισδυτική φλοιώδης κατάθλιψη - Η αιτιώδης σχέση μεταξύ της αύρας της ημικρανίας και του πονοκέφαλου υποστηρίζεται από στοιχεία που συνδέουν και τις δύο καταστάσεις με ένα φαινόμενο γνωστό ως «διεισδυτική φλοιώδης κατάθλιψη» του Λάο. Η εξάπλωση της φλοιώδους κατάθλιψης είναι ένα αυτο-πολλαπλασιαζόμενο κύμα αποπόλωσης των μεμβρανών των νευρώνων και των γλοιακών κυττάρων του εγκεφαλικού φλοιού. Η διεισδυτική φλοιώδης κατάθλιψη θεωρείται ότι είναι η αιτία:

  1. ανάπτυξη συμπτωμάτων ημικρανίας
  2. ενεργοποίηση των προσαγωγών ινών του τριδύμου νεύρου.
  3. αλλαγές στη διαπερατότητα του αιματοεγκεφαλικού φραγμού μέσω της ενεργοποίησης και της άνω ρύθμισης των μεταλλοπρωτεϊνασών της μήτρας.

Η ενεργοποίηση των προσαγωγών νευρώνων του τριδύμου νεύρου υπό την επίδραση της εξάπλωσης της φλοιώδους κατάθλιψης, με τη σειρά της, προκαλεί φλεγμονώδεις αλλαγές στις μεμβράνες του εγκεφάλου που έχουν ευαισθησία στον πόνο, η οποία, με τη συμμετοχή κεντρικών και περιφερειακών αντανακλαστικών μηχανισμών, προκαλεί ημικρανία. Αυτός είναι ένας πιθανός μηχανισμός μοριακού καταρράκτη ο οποίος, με τη συμμετοχή ευαισθητοποιημένων προσβεβλημένων τριδυμικών νευρώνων, ενεργοποιημένος λόγω εξάπλωσης της φλοιώδους κατάθλιψης, οδηγεί στο άνοιγμα μεγάλων διαμεμβρανικών καναλιών νευρώνων pannexin-1 με επακόλουθη ενεργοποίηση της κασπάσης-1, η οποία οδηγεί στην απελευθέρωση προ-φλεγμονωδών μεσολαβητών, ενεργοποίηση του πυρηνικού παράγοντα kappa- bi (NF-kB) στα αστροκύτταρα, μεταδίδοντας ένα φλεγμονώδες σήμα στις ίνες του τριδύμου νεύρου που περιβάλλουν τα αγγεία του pia mater (pial). Έτσι, αυτός ο μηχανισμός συνδέει την εξάπλωση της φλοιώδους κατάθλιψης, ένα φαινόμενο που υποτίθεται ότι υποκρύπτει την ημικρανία αύρα, με την παρατεταμένη ενεργοποίηση των τριδυμικών δομών του νοσηματικού συστήματος που υποκείμενη στην ανάπτυξη ημικρανίας..

Έχει προταθεί ότι η ημικρανία χωρίς αύρα μπορεί να προκληθεί από την εξάπλωση της φλοιώδους κατάθλιψης σε περιοχές του εγκεφάλου (όπως η παρεγκεφαλίδα), η εκπόλωση των νευρώνων των οποίων δεν οδηγεί στην ανάπτυξη συμπτωμάτων που αισθάνεται ο ασθενής.

Τριμινοαγγειακό σύστημα - Η παθοφυσιολογία της ημικρανίας περιλαμβάνει την ενεργοποίηση του τριγωνιμοαγγειακού συστήματος, το οποίο αποτελείται από λεπτές ίνες ψευδο-μονοπολικών αισθητήριων νευρώνων που βρίσκονται στον τριδυμικό νευρικό κόμβο και τα νωτιαία γάγγλια των άνω τραχηλικών τμημάτων του νωτιαίου μυελού. Αυτοί οι αισθητηριακοί νευρώνες δίνουν προβολές στα μεγάλα εγκεφαλικά αγγεία, τα αγγεία της pia mater και της dura mater και των φλεβικών κόλπων. Η νεύρωση των αγγείων του πρόσθιου μέρους της εγκεφαλικής ροής αίματος πραγματοποιείται κυρίως μέσω του οφθαλμικού κλάδου (I) του τριδύμου νεύρου και του οπίσθιου - με μεγάλη συνεισφορά των άνω τραχηλικών ριζών.

Η σύγκλιση των προεξοχών από τις ρίζες των άνω τραχηλικών τμημάτων του νωτιαίου μυελού και του τριδύμου νεύρου εμφανίζεται στο ουραίο τμήμα του πυρήνα του νωτιαίου σωλήνα (ευαίσθητος πυρήνας του τριδύμου νεύρου). Αυτή η σύγκλιση μπορεί να εξηγήσει την εξάπλωση του πόνου της ημικρανίας, συχνά στην πρόσθια ή οπίσθια περιοχή του κεφαλιού και του άνω λαιμού. Έχοντας εισέλθει στο ουραίο τμήμα του πυρήνα της νωτιαίας οδού, τα κεντρικά σήματα μπορούν να υποβληθούν σε διαμορφωτικές επιδράσεις από τους ραχιαίους πυρήνες του τριδύμου νεύρου, την περιαϋδροειδική γκρίζα ύλη και τον πυρήνα του μεγάλου ράμματος, καθώς και φθίνουσες ανασταλτικές φλοιώδεις εκροές.

Από το ουραίο τμήμα του πυρήνα του νωτιαίου σωλήνα, οι ίνες που διατηρούν την τοπική κατανομή των ερεθισμάτων του πόνου ακολουθούν τον θαλάμο και τις περιοχές του φλοιού που είναι υπεύθυνες για την ευαισθησία. Άλλοι δεύτεροι νευρώνες από τον πυρήνα της σπονδυλικής οδού προβάλλουν προβολές σε πολυάριθμες υποφλοιώδεις δομές, συμπεριλαμβανομένων περισσότερων ραμφικών τμημάτων του συμπλέγματος των πυρήνων του τριδύμου νεύρου, του δικτυωτού σχηματισμού του εγκεφαλικού στελέχους, της παρεγκεφαλίδας, του μεσοεγκεφαλικού και του παραβραχιαίου πυρήνα του Pons Varoli, των κοιλιακών πυρήνων του θαλάμου, των οπίσθιων μερών του θαλάμου... Από τους ραχιαίους πυρήνες του εγκεφάλου, οι πληροφορίες σχετικά με τον πόνο μεταδίδονται σε άλλες περιοχές του εγκεφάλου (π.χ., limbic) που εμπλέκονται στη συναισθηματική ή αυτόνομη απόκριση στον πόνο.

Η διέγερση του γαγγλίου του τριδύμου οδηγεί στην απελευθέρωση αγγειοδραστικών πεπτιδίων, συμπεριλαμβανομένης της ουσίας Ρ, πεπτιδίου συνδεδεμένου με γονίδιο καλσιτονίνης και νευροκινίνης Α. Η απελευθέρωση αυτών των νευροπεπτιδίων συνοδεύεται από την ανάπτυξη νευρογενούς φλεγμονής. Οι δύο κύριοι συντελεστές αυτής της ασηπτικής φλεγμονώδους απόκρισης είναι η αγγειοδιαστολή (το πεπτίδιο που σχετίζεται με γονίδιο καλσιτονίνης είναι ένα ισχυρό αγγειοδιασταλτικό) και η εξαγγείωση των πρωτεϊνών του πλάσματος.

Η νευρογενής φλεγμονή θεωρείται ως ένας σημαντικός μηχανισμός για την αύξηση της έντασης και της διάρκειας των πονοκεφάλων της ημικρανίας. Σε ασθενείς με χρόνια ημικρανία, ανιχνεύονται αυξημένα επίπεδα αγγειοδραστικών πεπτιδίων, υποδεικνύοντας την ενεργοποίηση του τριδυμοαγγειακού συστήματος σε αυτούς τους ασθενείς. Η νευρογενής φλεγμονή μπορεί να προκαλέσει ευαισθητοποίηση.

Ευαισθητοποίηση - ο όρος ευαισθητοποίηση υποδηλώνει τη διαδικασία αύξησης της ικανότητας των νευρώνων να ανταποκρίνονται σε οδυνηρά ερεθίσματα και ερεθίσματα διαφορετικής μορφής: το όριο απόκρισης μειώνεται, η απόκριση αυξάνεται, το μέγεθος των πεδίων υποδοχέα αυξάνεται και αναπτύσσεται αυθόρμητη νευρωνική δραστηριότητα. Η περιφερική ευαισθητοποίηση των πρώτων προσαγωγών νευρώνων και η κεντρική ευαισθητοποίηση των δεύτερων νευρώνων στον πυρήνα της σπονδυλικής οδού του τριδύμου νεύρου των νευρώνων υψηλότερων κέντρων πιθανότατα παίζει ρόλο στην ανάπτυξη μεμονωμένων ημικρανικών επιθέσεων, πιθανώς στη μετατροπή της επεισοδιακής ημικρανίας σε χρόνια.

Η ευαισθητοποίηση είναι πιθανό να είναι υπεύθυνη για πολλά από τα κλινικά συμπτώματα της ημικρανίας, συμπεριλαμβανομένου του πόνου που προκαλεί πόνο, της επιδείνωσης του πόνου κατά τον βήχα, την κλίση ή την κίνηση του κεφαλιού (συχνά παρατηρείται στο μετά το σύνδρομο), υπεραλγησία (αυξημένη ευαισθησία στα ερεθίσματα του πόνου) ή αλλοδυνία (ερεθιστικά που συνήθως δεν προκαλούν πόνο θεωρούνται επώδυνα).

Με τη βοήθεια της λειτουργικής νευροαπεικόνισης σε ασθενείς με ημικρανία, αποκαλύφθηκαν διαταραχές της αύξουσας και κατερχόμενης οδού, τόσο κατά τη διάρκεια όσο και μεταξύ των επιθέσεων. Εντοπίστηκαν διαταραχές της ροής του αίματος στα ραχιαία τμήματα των σκελετών Varoliyev, τα πρόσθια μέρη του φλοιού cingulate και ο ακουστικός συναφείς φλοιός. Σε ασθενείς με χρόνια ημικρανία, εντοπίστηκαν διαταραχές της ροής του αίματος στα ραχιαία μέρη των σκελετών Varoliev, στον πρόσθιο φλοιό του cingulate και στην περιοχή σφήνας..

Διαπιστώθηκαν επίσης δομικές αλλαγές στον εγκέφαλο. Μελέτες δείχνουν ότι οι ασθενείς με ημικρανία αναπτύσσουν ταχύτερα την αραίωση του φλοιού στις οπτικές περιοχές που είναι υπεύθυνες για την επεξεργασία πληροφοριών σχετικά με την κίνηση, την αύξηση της πυκνότητας των περιαγωγών και των ραχιαίων περιοχών του εγκεφαλικού στελέχους και μειωμένο όγκο γκρίζας ύλης στον πρόσθιο cingulate γύρο και τη μόνωση. Σε ασθενείς με χρόνια και επεισοδιακή ημικρανία, αύξηση της ποσότητας σιδήρου στην περικοαγωγική γκρίζα ύλη.

Ρόλος της σεροτονίνης - Ενώ ο ρόλος της ενεργοποίησης των υποδοχέων σεροτονίνης στη θεραπεία των ημικρανικών κρίσεων είναι καθιερωμένος, ο ρόλος του νευροδιαβιβαστή στην ανάπτυξη της ημικρανίας δεν είναι καλά κατανοητός. Αρκετοί συγγραφείς αναφέρουν ότι η σεροτονίνη (που απελευθερώνεται από τους σεροτονινεργικούς πυρήνες του εγκεφάλου) παίζει ρόλο στην παθογένεση της ημικρανίας, πιθανώς μέσω άμεσης επίδρασης στα ενδοκρανιακά αγγεία, την επίδραση ενός διαμεσολαβητή στους κεντρικούς μηχανισμούς ελέγχου του πόνου ή σε φλοιώδεις προβολές των σεροτοννεργικών πυρήνων στο εγκεφαλικό στέλεχος. Η παρουσία αυτών των μηχανισμών δράσης της σεροτονίνης υποστηρίζεται από την αποτελεσματικότητα των τρικυκλικών φαρμάκων που εμποδίζουν την επαναπρόσληψη σεροτονίνης ως μέσο πρόληψης της ημικρανίας. Αντιθέτως, οι πιο εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης δεν είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικοί στην πρόληψη της ημικρανίας. Έχουν ληφθεί δεδομένα σχετικά με τη σχέση μεταξύ χαμηλής συγκέντρωσης σεροτονίνης και ανάπτυξης ανεπάρκειας νευροδιαβιβαστή σε φθίνουσα συστήματα που καταστέλλουν σήματα πόνου, τα οποία, αλληλεπιδρώντας με την εξάπλωση της φλοιώδους κατάθλιψης, ενισχύουν την ενεργοποίηση των τριγμηνοαγγειακών μονοσήμαντων οδών.

Ρόλος πεπτιδίου συνδεδεμένου με γονίδιο καλσιτονίνης (CGSP) - Πεπτίδιο συνδεδεμένο με γονίδιο καλσιτονίνης μπορεί επίσης να παίζει ρόλο στην ανάπτυξη ημικρανίας. Το CGSP είναι ένα νευροπεπτίδιο που αποτελείται από 37 υπολείμματα αμινοξέων, το οποίο εκφράζεται σε νευρώνες του τριδύμου γαγγλίου και είναι ένα ισχυρό αγγειοδιασταλτικό που δρα στα αγγεία του εγκεφάλου και της μήτρας.

Το CGSP μπορεί να δράσει ως μεσολαβητής που μεταδίδει παρορμήσεις πόνου στο τριδυμοαγγειακό σύστημα (εγκεφαλικά αγγεία), έχει αγγειοδιασταλτική επίδραση, ως συμμετέχων στη διαδικασία της νευρογενούς φλεγμονής. Ωστόσο, τα στοιχεία είναι αντικρουόμενα. Η διέγερση του τριδύμου γαγγλίου προκαλεί την απελευθέρωση του CGSP και η έγχυση του CGSP μπορεί να προκαλέσει ημικρανίες σε ασθενείς που πάσχουν από την ασθένεια. Σε υγιή άτομα χωρίς ημικρανία, σε μια μελέτη crossover ελεγχόμενου με εικονικό φάρμακο, διαπιστώθηκε ότι η έγχυση εξωγενούς CGSP προκαλεί επέκταση της μέσης μηνιγγικής (εξωκρανιακής) αρτηρίας, αλλά όχι της μέσης εγκεφαλικής (ενδοκρανιακής) αρτηρίας, ενώ η έγχυση σουματριπτάνης προκαλεί αγγειοσυστολή της μέσης μηνιγγικής αρτηρίας. Η ασθενής επέκταση της ενδοκρανιακής αρτηρίας σε απόκριση του ενδοφλέβιου CGSP σε αυτή τη μελέτη μπορεί να εξηγηθεί από την αδυναμία εξωγενούς CGSP να διεισδύσει στο αιματοεγκεφαλικό φράγμα. Ωστόσο, σε μια μελέτη, διαπιστώθηκε αύξηση του επιπέδου CGSP στο αίμα της εξωτερικής σφαγίτιδας φλέβας κατά τη διάρκεια μιας κρίσης ημικρανίας · σε μια μεταγενέστερη μελέτη, αυτό το αποτέλεσμα δεν αναπαράχθηκε. Επιπλέον, το CGSP δεν προκάλεσε ούτε ενεργοποίηση ούτε ευαισθητοποίηση των υποδοχέων πόνου στα μηνύματα σε ζωικά μοντέλα..

Η χορήγηση ενός αγωνιστή των υποδοχέων σεροτονίνης 1b / 1d, η σουματριπτάνη, οδήγησε στην ομαλοποίηση του αυξημένου επιπέδου του CGSP, το οποίο υποδεικνύει την ικανότητα των τριπτάνων να ελέγχουν την ημικρανία, τουλάχιστον εμποδίζοντας την απελευθέρωση του CGSP.

Η φαρμακολογική διαμόρφωση του CGSP είναι μια πολλά υποσχόμενη θεραπεία για ημικρανίες.

Αντίστροφη (δεξιά προς τα αριστερά) εκκένωση αίματος στην καρδιά - Η ημικρανία με αύρα σχετίζεται με την αντίστροφη εκκένωση αίματος στην καρδιά, συνήθως μέσω ανοιχτού ωοειδούς οπώματος ή, πολύ λιγότερο συχνά, μέσω κολπικού διαφράγματος (ASD) και αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών σε συγγενή αιμορραγική τελαγγειεκτασία (σύνδρομο Weber-Rendu) -Όσλερ).

Υπάρχουν αντιφατικές ενδείξεις για τη σχέση μεταξύ ημικρανίας και LLC.

Σε μια μελέτη βάσει πληθυσμού 1101 μη εγκεφαλικών ασθενών (μέση ηλικία 69 ετών) από την ομάδα NOMAS (Northern Manhattan Cohort Study) και οι οποίοι εκτιμήθηκαν για PFO χρησιμοποιώντας διαθωρακική ηχοκαρδιογραφία χρησιμοποιώντας φυσιολογικό ορό ως αντίθεση και προκαλώντας ελιγμοί, δεν υπήρξε σημαντική διαφορά στον επιπολασμό της PFO σε ασθενείς με ημικρανία και σε αυτούς που δεν είχαν ημικρανία (14,6 έναντι 15,0%). Ο συνδυασμός των PFO με αύξηση του επιπολασμού της ημικρανίας (λόγος πιθανότητας [OR] 1, 01, 95% CI 0, 63–1, 61) ή αύξηση του επιπολασμού της ημικρανίας με αύρα (OR 1, 01, 95% CI 0, 71–1, 69) έναντι ασθενών χωρίς ημικρανία.

Μια συστηματική ανασκόπηση των μελετών ελέγχου των περιπτώσεων που δημοσιεύθηκαν το 2008 διαπίστωσε ότι η ημικρανία με αύρα (αλλά όχι χωρίς αύρα) είναι πιο συχνή σε ασθενείς με PFO από ό, τι στον γενικό πληθυσμό, ωστόσο, η PFO είναι πιο συχνή σε ασθενείς με ημικρανία με αύρα. παρά στον γενικό πληθυσμό.

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει τρόπος να εξαχθούν σαφή συμπεράσματα, αλλά η μελέτη NOMAS με βάση τον πληθυσμό έλαβε παρατηρήσεις υψηλής ποιότητας ότι το PFO δεν σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο ημικρανίας. Αντιθέτως, μια συστηματική ανασκόπηση της συσχέτισης μεταξύ PFO και ημικρανίας υποστηρίζεται από μέτρια έως χαμηλή ένδειξη..

Ο μηχανισμός πιθανής σύνδεσης μεταξύ ροής αίματος από τα δεξιά προς τα αριστερά στην καρδιά και την ημικρανία δεν έχει τεκμηριωθεί. Μία από τις θεωρίες υποδηλώνει το ρόλο των γενετικών παραγόντων που ταυτόχρονα προδιαθέτουν σε αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης ανωμαλίας στη δομή του διαφυσικού διαφράγματος και της ημικρανίας. Αυτές οι θεωρίες επικεντρώνονται στον σχηματισμό παραγκωνιών. Για παράδειγμα, μια υπόθεση υποδηλώνει την παρουσία αγγειοδραστικών παραγόντων στη φλεβική κυκλοφορία που μπορεί να προκαλέσει ημικρανία. Συνήθως είναι απενεργοποιημένοι στους πνεύμονες, αλλά μπορούν να εισέλθουν στην εγκεφαλική κυκλοφορία του αίματος με ψαλίδι από δεξιά προς τα αριστερά. Μια άλλη υπόθεση υποδηλώνει ότι η παρουσία μιας διακλάδωσης παρέχει την πιθανότητα παράδοξου εμβολισμού με την επακόλουθη ανάπτυξη εγκεφαλικής ισχαιμίας, η οποία προκαλεί ημικρανίες.

Γενετικές αιτίες της ημικρανίας

Η ημικρανία είναι μια συνδρομική νευρολογική ασθένεια, στις περισσότερες περιπτώσεις, κληρονομική. Όπως με όλες τις κοινές ασθένειες, η γενετική φύση της ημικρανίας είναι πιθανό να είναι περίπλοκη και σε μεμονωμένους ασθενείς μπορεί να υπάρχει άθροισμα των συνεισφορών περισσότερων από ενός γενετικά καθορισμένων μηχανισμών. Τα άτομα που είναι επιρρεπή στην ανάπτυξη ημικρανίας έχουν γενετικές αλλαγές που μειώνουν το όριο ευαισθησίας στην ανάπτυξη ημικρανικών προσβολών, οι οποίες συμβαίνουν όταν η ισορροπία μεταξύ παραγόντων πρόκλησης και αναστολής σε διάφορα επίπεδα του νευρικού συστήματος είναι ανισορροπημένη. Μικρές ανωμαλίες έχουν συσχετιστεί με την ανάπτυξη ημικρανίας σε άτομα ή ομάδες ατόμων, συμπεριλαμβανομένων των αλλαγών στη λειτουργία των ενζυμικών συστημάτων, των υποδοχέων και των μεμβρανικών καναλιών.

Η σημασία των κληρονομικών παραγόντων στην ανάπτυξη της ημικρανίας είναι γνωστή εδώ και πολύ καιρό. Μια πρώιμη μελέτη που αξιολόγησε τον γενικό πληθυσμό διαπίστωσε ότι οι συγγενείς με τη διαταραχή είχαν τρεις φορές περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν ημικρανία από τους συγγενείς ελέγχου (χωρίς ημικρανία). Ωστόσο, η ανάλυση διαχωρισμού δεν καθιέρωσε ούτε ένα κληρονομικό πρότυπο της Μεντελιάς για κοινές μορφές ημικρανίας. Σε δύο δίδυμες μελέτες, που πραγματοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας δεδομένα από δίδυμους καταχωρητές, επιβεβαιώθηκε μια υψηλότερη αντιστοιχία για την ανάπτυξη ημικρανίας σε μονοζυγωτικά δίδυμα σε σύγκριση με τα διζυγωτικά δίδυμα. Σε μια μελέτη, χρησιμοποιώντας ένα πολυγονικό πολυπαραγοντικό μοντέλο, διαπιστώθηκε ότι η κληρονομικότητα ευθύνεται για το 40-50% της προδιάθεσης ενός ατόμου στην ημικρανία..

Η γενετική βάση των πιο συνηθισμένων μορφών ημικρανίας (ημικρανία με αύρα και ημικρανία χωρίς αύρα) δεν έχει τεκμηριωθεί, παρά τον μεγάλο αριθμό συσσωρευμένων δεδομένων. Αρκετά υποψήφια γονίδια έχουν συσχετιστεί με την ανάπτυξη ημικρανίας, συμπεριλαμβανομένου του KCNK18, ενός γονιδίου που κωδικοποιεί ένα κανάλι καλίου δύο πόρων και του CSNK1D, ενός γονιδίου που κωδικοποιεί ισομορφή δέλτα κινάσης δέλτα Ι. Ωστόσο, αυτά τα ευρήματα σε γενετικές μελέτες της ημικρανίας δεν περιγράφονται σε επόμενες εργασίες. Για παράδειγμα, σε μια προγραμματισμένη επαναξιολόγηση 27 γονιδίων υποσχόμενων υποψηφίων για την αιτία της ημικρανίας σε ένα μεγάλο σύνολο δεδομένων της μελέτης συσχέτισης σε ολόκληρο το γονιδίωμα (GWAS), σε 5175 ασθενείς με ημικρανία και 13972 άτομα στην ομάδα ελέγχου, δεν εντοπίστηκαν υποψήφια γονίδια των οποίων η συμβολή έφτασε το όριο της στατιστικής σημασίας. Έτσι, οι τόποι και τα γονίδια που εμπλέκονται στην παθογένεση της ημικρανίας παραμένουν άγνωστα..

Οι κοινές μορφές ημικρανίας είναι πιθανώς πολύπλοκες γενετικές διαταραχές, η οποία περιλαμβάνει την αλληλεπίδραση πολλαπλών γονιδίων διαφορετικού εντοπισμού με περιβαλλοντικούς παράγοντες, οδηγώντας σε αυξημένο κίνδυνο ασθένειας και συμπτωμάτων σε εκείνους που είναι ευπαθή στη νόσο. Μια πιθανή εξήγηση για την έλλειψη αναπαραγωγιμότητας των αποτελεσμάτων των γενετικών μελετών της ημικρανίας είναι ότι ο πολυμορφισμός ενός μικρού αριθμού γονιδίων, τα οποία μελετώνται συχνά σε έναν σχετικά μικρό πληθυσμό, στον οποίο μόνο ένα μέρος των ανθρώπων υποφέρουν από ημικρανία και ο λόγος είναι μόνο το υπό μελέτη γονίδιο, ενώ σε άλλους ασθενείς, η ανάπτυξη η ημικρανία έχει διαφορετική φύση. Πολλές από αυτές τις μελέτες αναμένεται να μειώσουν την ισχύ των στοιχείων για σημαντικές διαφορές μεταξύ ασθενών με ημικρανία και μαρτύρων. Τελικά, η απομόνωση των γονιδίων που είναι υπεύθυνα για την ανάπτυξη ημικρανίας σε έναν μεμονωμένο ασθενή είναι πολύ σημαντική, καθώς μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την επιλογή μιας προληπτικής θεραπείας που θα είναι αποτελεσματική..

Οικογενειακή ημιπληγική ημικρανία - Η ημιπληγική ημικρανία μπορεί να εμφανιστεί ως οικογενειακή κληρονομική ή σποραδική νόσος (σε ορισμένους ασθενείς). Οι πρώτοι τρεις τύποι οικογενειακής ημιπληγικής ημικρανίας (CMM) είναι κανάλια. Το CM1 προκαλείται από μεταλλάξεις στο γονίδιο CACNA1A, το CM2 προκαλείται από μεταλλάξεις στο γονίδιο ATP1A2 και το CM3 προκαλείται από μεταλλάξεις στο γονίδιο SCN1A. Οι μεταλλάξεις στο γονίδιο PRRT2 προκαλούν επίσης μεμονωμένες περιπτώσεις ημιπληγικής ημικρανίας. Οι μελετημένοι τύποι οικογενειακής ημιπληγικής ημικρανίας αντιπροσωπεύουν μόνο έναν μικρό αριθμό περιπτώσεων.

Επιδημιολογία

Ο επιπολασμός της ημικρανίας στον πληθυσμό κυμαίνεται από 2, 6-21, 7%. Ένα ενδιαφέρον γεγονός που δείχνει τη σχέση μεταξύ της πιθανότητας θεραπείας ενός ασθενούς με την επίγνωση της νόσου είναι ο υψηλός επιπολασμός της ημικρανίας στους νευρολόγους 27, 6 - 48, 6%.

Η ημικρανία με αύρα αντιπροσωπεύει έως και το 75% των συνολικών περιπτώσεων ημικρανίας.

Δεδομένα από αρκετές αναδρομικές εθνικές μελέτες κοόρτης που πραγματοποιήθηκαν στην Ταϊβάν από την ίδια ομάδα συγγραφέων δείχνουν ότι η ημικρανία είναι ένας παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη νευροπάθειας του νευρικού προσώπου (παράλυση του Bell), απώλεια ακοής της αισθητηριακής ακτινοβολίας και οφθαλμοκινητική πάρεση..

Lipton, RB, Bigal, ME, Diamond, Μ, et αϊ. Επικράτηση της ημικρανίας, επιβάρυνση της νόσου και ανάγκη για προληπτική θεραπεία. Νευρολογία 2007; 68: 343.

Ημικρανία και εγκεφαλικό

Η ημικρανία και το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο έχουν παρόμοιες (1) παθογένεση, (2) παράγοντες κινδύνου και (3) κλινικά και απεικονιστικά χαρακτηριστικά (Zhang Y, Parikh A, 2017).

Η συμπτωματική ημικρανία είναι συνέπεια δομικής βλάβης στον εγκέφαλο, αγγειακών παθήσεων και αγγειακών δυσπλασιών, προκαλώντας επαναλαμβανόμενα συμπτώματα ημικρανίας με αύρα. Οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες (AVM) μπορεί να σχετίζονται με την ανάπτυξη ημικρανικών επιθέσεων (Monteiro JM, Rosas MJ, 1993). Μια ανασκόπηση της βιβλιογραφίας βρήκε συσχέτιση μεταξύ της πλευράς AVM και του μονομερούς πονοκέφαλου, καθώς και της μονομερούς αύρας (Haas DC, 1991). Οι προσβολές της ημικρανίας μπορεί να σχετίζονται με εγκεφαλική αυτοσωματική κυρίαρχη αρτηριοπάθεια με υποφλοιώδες έμφραγμα και λευκοεγκεφαλοπάθεια (CADASIL) και μιτοχονδριακή εγκεφαλοπάθεια με γαλακτική οξέωση και συμπτώματα τύπου εγκεφαλικού επεισοδίου (MELAS).

Η κλινική εικόνα του οξέος εγκεφαλικού επεισοδίου (ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, εγκεφαλική φλεβική θρόμβωση και υποαραχνοειδής αιμορραγία) μπορεί να διακρίνεται από την ημικρανία, και γι 'αυτό το εγκεφαλικό αναφέρεται ως «μάσκα» της ημικρανίας. Η ημικρανία με αύρα ευθύνεται για το 18% της λανθασμένης θρομβόλυσης λόγω ύποπτου ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου (Terrin A, Toldo G, 2018).

Η διάσπαση του προ-εγκεφαλικού μέρους της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας μπορεί να εκδηλωθεί ως κλινική εικόνα της ημικρανίας, παλμικού οπτικού σκοτώματος. Σε μια μελέτη στην οποία συμμετείχαν 161 ασθενείς, διαπιστώθηκε ότι περίπου το 70% των περιπτώσεων ανατομής των προ-εγκεφαλικών μερών των καρωτίδων και των σπονδυλικών αρτηριών συνοδεύονται από πονοκέφαλο. κεφαλαλγία ως το πρώτο σύμπτωμα παρατηρείται στο 33-47% των περιπτώσεων. Σε μια προηγούμενη μελέτη, διαπιστώθηκε ότι 19 στους 21 ασθενείς με αγγειογραφική ανατομή της καρωτιδικής αρτηρίας είχαν μονομερή κεφαλαλγία και μία ή περισσότερες περιοχές: μετωπική, τροχιακή. Ο πονοκέφαλος είναι συνήθως έντονος και έντονος και ο πόνος στον αυχένα παρατηρήθηκε σε 12 ασθενείς. Περίπου τα 3 τέταρτα των 21 ασθενών εμφάνισαν ισχαιμικές επιπλοκές της τομής, στα μισά από τα περιστατικά, τα συμπτώματα ισχαιμικής εγκεφαλικής βλάβης προηγήθηκαν από πονοκέφαλο.

Η συχνότητα εμφάνισης εγκεφαλικών επεισοδίων (καρδιακές προσβολές που συμβαίνουν στην περιοχή του εγκεφάλου, που αντιστοιχούν τοπικά στον εντοπισμό της αύρας σε ασθενείς με ημικρανία με αύρα) είναι χαμηλή. Τα δεδομένα σχετικά με το διπλασιασμό της συχνότητας εγκεφαλικών επεισοδίων στους πάσχοντες από ημικρανία με αύρα δεν είναι εξαιρετικά απόλυτης σημασίας, καθώς ο σχετικός κίνδυνος στους πάσχοντες από ημικρανία είναι χαμηλός λόγω της νεανικής τους ηλικίας (Tzourio C, Tehindrazanarivelo A, 1995).

Ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου με ημικρανία είναι σημαντικά υψηλότερος στις γυναίκες (αθροιστικός σχετικός κίνδυνος (RR) 2,08, 95% CI 1, 13-3, 84) από ό, τι στους άνδρες (αθροιστικό RR 1,37, 95% CI 0,89-2, 11), καπνιστές με ημικρανία με αύρα (αθροιστική RR 9, 95% CI 4, 2-19, 3), γυναίκες με ημικρανία με αύρα και λήψη αντισυλληπτικών από το στόμα (αθροιστικό RR 7, 95% CI 1, 5-32, 7).

Με βάση δεδομένα σχετικά με το συνδυασμό εγκεφαλικού επεισοδίου και ημικρανίας, οι τριπτάνες και οι αγωνιστές σεροτονίνης δεν συνιστώνται σε ασθενείς με αναγνωρισμένες αγγειακές παθήσεις.

Γυναίκες με ημικρανίες χωρίς αύρα, ελλείψει άλλων παραγόντων κινδύνου για εγκεφαλικό επεισόδιο, μπορούν να λάβουν αντισυλληπτικά που περιέχουν χαμηλές δόσεις οιστρογόνου (λιγότερο από 50 mcg). Οι γυναίκες με ημικρανίες με αύρα θα πρέπει να συμβουλεύονται να σταματήσουν το κάπνισμα, να ελέγξουν την αρτηριακή πίεση και εναλλακτικές στοματικές αντισυλληπτικές μεθόδους.

Προκλητικοί της ημικρανίας

Σύμφωνα με μια ανασκόπηση των στοιχείων, το άγχος, η εμμηνόρροια, τα οπτικά ερεθίσματα, οι καιρικές μεταβολές, τα νιτρικά άλατα, η πείνα και η κατανάλωση κρασιού είναι πιθανώς ενεργοποιητές για επιθέσεις ημικρανίας και είναι πιθανές διαταραχές του ύπνου και ασπαρτική (Martin VT, Behbehani MM. 2001). Όλες οι πιθανές και πιθανές αιτίες, με εξαίρεση την ασπαρτική, ήταν συχνές σε όλους τους τύπους πονοκεφάλου. Υπάρχουν ενδείξεις ότι το γλουταμινικό νάτριο είναι μια κοινή αιτία για πονοκέφαλο, αλλά ο ρόλος του ως σκανδάλης ημικρανίας δεν έχει αποδειχθεί. Δεν υπάρχουν στοιχεία για το ρόλο στην πρόκληση ημικρανιών και άλλων τύπων πονοκεφάλων για κάπνισμα, οσμές, σοκολάτα, τρόφιμα που περιέχουν τυραμίνη.

  • αλκοολούχα ποτά (κόκκινο κρασί, μπύρα, ουίσκι, σαμπάνια)
  • ώριμα τυριά;
  • γλυκαντικά
  • καφεΐνη (υπερβολικές ποσότητες ή απότομη διακοπή της χρήσης)
  • λαχανικά κρεμμυδιών (κρεμμύδια, φρέσκα πράσινα κρεμμύδια, κρεμμυδάκια, κρεμμύδια, κλιμακωτά κρεμμύδια, πράσα, σκόρδο)
  • κονσερβοποιημένο κρέας και λουκάνικα
  • ΞΗΡΟΙ ΚΑΡΠΟΙ;
  • πρόσθετα τροφίμων (νιτρώδη, νιτρικά άλατα, γλουταμινικό νάτριο, ασπαρτική);
  • αλμυρό φαγητό
  • παστό ψάρι;
  • αποξηραμένα φρούτα;
  • εσπεριδοειδή
  • σοκολάτα.
  • αφυδάτωση;
  • κατάθλιψη;
  • σωματική δραστηριότητα (υπερβολική)
  • υπερκόπωση;
  • καταπόνηση των ματιών;
  • ελαφριά ερεθίσματα (αναλαμπές, ηλιακό φως, ιδιαίτερα εκθαμβωτικό).
  • περίοδος;
  • φάρμακα (νιτρογλυκερίνη, κοραντίλη)
  • θόρυβος;
  • έντονες οσμές
  • κοιμηθείτε περισσότερο ή λιγότερο από το συνηθισμένο.
  • παραλείποντας τα γεύματα
  • στρες;
  • βλέπω τηλεόραση;
  • αλλαγή καιρού.

Κλινική

Η ημικρανία εκδηλώνεται με επαναλαμβανόμενες επιθέσεις. Οι επιθέσεις είναι μια σειρά από γεγονότα που αντικαθίστανται διαδοχικά μεταξύ τους σε διάστημα από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Μια τυπική προσβολή ημικρανίας αναπτύσσεται σε τέσσερις φάσεις: προδρόμιο, αύρα, πονοκέφαλος και μεταδρόμιο.

Πρόδρομο ημικρανίας - το πρόδρομο σημειώνεται σε έως και 77% των ασθενών που πάσχουν από ημικρανία, περιλαμβάνουν συναισθηματικά ή αυτόνομα συμπτώματα, αναπτύσσονται 24-48 ώρες πριν από μια επίθεση πονοκεφάλου. Τα πιο συνηθισμένα πρόδρομα συμπτώματα είναι το χασμουρητό, η ευφορία, η κατάθλιψη, η ευερεθιστότητα, η επιθυμία για φαγητό, η δυσκοιλιότητα και η αίσθηση δυσκαμψίας στο λαιμό..

Ημικρανία Aura - Περίπου το 25% των πασχόντων από ημικρανία περιγράφουν ένα ή περισσότερα νευρολογικά συμπτώματα κατά τη δεύτερη φάση της επίθεσης, η οποία ονομάζεται «ημικρανία.» Παραδοσιακά, πιστεύεται ότι η αύρα της ημικρανίας προηγείται συνήθως του πονοκέφαλου. Ωστόσο, δεδομένα από προοπτικές μελέτες δείχνουν ότι οι περισσότεροι ασθενείς έχουν πονοκέφαλο στη φάση της αύρας (Hansen J.M. Lipton R.B. 2012).

Μια τυπική αύρα ημικρανίας χαρακτηρίζεται από βαθμιαία ανάπτυξη, που διαρκεί όχι περισσότερο από μία ώρα, συνδυασμό θετικών και αρνητικών συμπτωμάτων και πλήρη αναστρεψιμότητα. Τα θετικά συμπτώματα ("συμπτώματα ερεθισμού") είναι το αποτέλεσμα της απελευθέρωσης νευροδιαβιβαστών από τους νευρώνες του κεντρικού νευρικού συστήματος. Τα τυπικά θετικά συμπτώματα είναι οπτικά (π.χ. φωτεινές γραμμές, περιγράμματα, αντικείμενα), ακουστικά (π.χ. εμβοές ή κουδούνισμα στα αυτιά, αίσθηση μουσικής), σωματοαισθητικά (π.χ. καύση, πόνος, παραισθησία) ή κινητήρας (π.χ. συσπάσεις ή ρυθμικές επαναλαμβανόμενες) κίνηση). Τα αρνητικά συμπτώματα υποδηλώνουν απώλεια ή μείωση της λειτουργίας, περιλαμβάνουν μείωση της οπτικής οξύτητας, ακοή και εξασθένηση άλλων τύπων ευαισθησίας, την ικανότητα μετακίνησης ορισμένων τμημάτων του σώματος. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς αναπτύσσουν οπτική αύρα, αλλά μπορεί να υπάρχουν διαταραχές της αίσθησης, της ομιλίας και της κίνησης.

Η αύρα της ημικρανίας συνήθως αναπτύσσεται σταδιακά σε διάστημα πέντε εβδομάδων. Λιγότερο συχνά, παρατηρείται ταχύτερη ανάπτυξη της αύρας (λιγότερο από 5 λεπτά). Η οξεία ανάπτυξη της αύρας καθιστά τα συμπτώματά της πιο παρόμοια με εκείνα ενός εγκεφαλικού επεισοδίου ή παροδικής ισχαιμικής προσβολής (ΤΙΑ). Σε μια σειρά παρατηρήσεων, τέσσερις ασθενείς (2%) είχαν οξεία ανάπτυξη καθαρά οπτικής αύρας [81].

Οπτική αύρα - Η κλασική έναρξη της οπτικής αύρας είναι η εμφάνιση μιας μικρής περιοχής απώλειας όρασης, συνήθως έξω από τη μέση του οπτικού πεδίου. Μπορεί να εμφανίζεται ως φωτεινό σημείο ή περιοχή απώλειας όρασης. Κατά τα επόμενα πέντε λεπτά έως μια ώρα, οι διαταραχές της όρασης γίνονται πιο συχνές, αναπτύσσεται τεταρτημοριακή ανοψία ή ημιανία. Επιπλέον, τα γεωμετρικά σχήματα ή οι γραμμές ζιγκ-ζαγκ εμφανίζονται συχνά μπροστά στα μάτια. Τα περιγράμματα έδωσαν στις αύρες ένα από τα πιο κοινά ονόματα - «φάσμα οχύρωσης» λόγω της ομοιότητας των περιγραμμάτων των εικόνων κατά τη διάρκεια της αύρας με τις σπασμένες γραμμές της περιμέτρου των τειχών του φρουρίου. Τα θετικά οπτικά φαινόμενα μπορεί να έχουν ένα μισοφέγγαρο ή σχήμα C απλωμένο προς την περιφέρεια του οπτικού πεδίου, αφήνοντας κατά τη διάρκεια των βοοειδών ή πλήρη απώλεια της όρασης. Καθώς τα συμπτώματα της αύρας μετακινούνται στην περιφέρεια του οπτικού πεδίου, συχνά γίνεται ιριδίζουσα ή τρεμοπαίζει. Όταν τα συμπτώματα της αύρας υποχωρούν, η όραση συνήθως αποκαθίσταται στο κέντρο της περιοχής των οπτικών διαταραχών που συνέβησαν κατά την αύρα (Cutrer FM, Huerter K. 2007).

Η αισθητηριακή αύρα είναι επίσης ένας κοινός τύπος αύρας, που συνήθως αναπτύσσεται μέσα σε λίγα λεπτά μετά την ανάπτυξη μιας οπτικής αύρας και μπορεί επίσης να εμφανιστεί χωρίς οπτική αύρα. Η αισθητική αύρα εμφανίζεται συνήθως ως αίσθημα μυρμήγκιασμα στα άκρα ή στο μισό του προσώπου. Ενώ η αίσθηση μυρμήγκιασμα μπορεί να κινηθεί από τη μία πλευρά στην άλλη ή να εξαπλωθεί στα άκρα, το μούδιασμα επιμένει όπου συμβαίνει και μπορεί να παραμείνει για έως και μία ώρα. Τα συμπτώματα της αισθητικής αύρας μπορούν επίσης να περιοριστούν στον στοματικό βλεννογόνο, που περιλαμβάνει το εσωτερικό μάγουλο και το μισό της γλώσσας. Η αργή εξάπλωση των θετικών συμπτωμάτων (τρεμόπαιγμα ή μυρμήγκιασμα) αντικαθίσταται από αρνητικά συμπτώματα (σκωτώμα ή μούδιασμα), το οποίο είναι αρκετά χαρακτηριστικό της ημικρανίας και δεν είναι χαρακτηριστικό της ισχαιμικής εγκεφαλικής βλάβης.

Αύρα ομιλίας - εμφανίζεται πολύ λιγότερο συχνά από τις οπτικές και αισθητικές αύρες, είναι μια παροδική διαταραχή της ομιλίας. Η αύρα της ομιλίας προκαλεί παροδικές διαταραχές της ομιλίας, η σοβαρότητα των οποίων κυμαίνεται από ήπια δυσκολία εύρεσης λέξεων έως διακριτή αφασία με παραφυσίες.

Κινητική αύρα - Ο σπανιότερος τύπος αύρας, η κινητική αύρα, συνοδεύεται από μονόπλευρη αδυναμία των άκρων και, σε ορισμένες περιπτώσεις, του προσώπου. Λόγω του γεγονότος ότι έχουν ληφθεί δεδομένα σχετικά με τη γενετική φύση της κινητικής αύρας, θεωρείται ξεχωριστά από άλλες μορφές αύρας και ταξινομείται ως «ημιπληγική ημικρανία». Τα συμπτώματα της αύρας μπορούν να αναπτυχθούν είτε ξεχωριστά είτε να αντικαταστήσουν το ένα το άλλο, αλλά, κατά κανόνα, δεν παρατηρούνται ταυτόχρονα.

Αύρα χωρίς πονοκέφαλο - Μερικοί ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν αύρα χωρίς να συνοδεύουν πονοκέφαλο. Η αύρα της ημικρανίας χωρίς πονοκέφαλο (επίσης γνωστή ως ισοδύναμο ημικρανίας ή ηκεφαγική ημικρανία) εμφανίζεται μεμονωμένα, χωρίς τον χαρακτηριστικό πονοκέφαλο. Σε μια δανική μελέτη που αξιολόγησε τις κλινικές παρατηρήσεις, το 38% των ασθενών ανέπτυξαν αύρα ημικρανίας χωρίς πονοκέφαλο, ταυτόχρονα με αύρες ακολουθούμενες από πονοκέφαλο και 4% ανέπτυξαν μόνο ημικρανίες χωρίς περαιτέρω ανάπτυξη κεφαλαλγίας. Οι αύρες χωρίς πονοκέφαλο μπορεί να εκληφθούν ως παροδικές ισχαιμικές προσβολές, ειδικά εάν εμφανιστούν για πρώτη φορά σε ηλικιωμένους ασθενείς, που συνοδεύουν μια ημικρανία αργής έναρξης, η οποία περιγράφεται στην επόμενη ενότητα..

Τα συμπτώματα που συνοδεύουν την ημικρανία με καθυστερημένη έναρξη είναι συμπτώματα που συνοδεύουν την ημικρανία, που εμφανίζονται σε ασθενείς άνω των 50 ετών, αύρα ημικρανίας χωρίς πονοκέφαλο [83, 84]. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι η οπτική αύρα ακολουθούμενη από την ανάπτυξη αισθητηριακής αύρας (παραισθησία), διαταραχή της ομιλίας και κινητικές αύρες (αδυναμία ή παράλυση). Τις περισσότερες φορές, τα συμπτώματα της αύρας αναπτύσσονται σταδιακά, οι νευρολογικές διαταραχές παρατηρούνται μέσα σε λίγα λεπτά, σταδιακά υποχωρώντας σε διαταραχές άλλης μορφής.

Πονοκέφαλος ημικρανίας - συχνά, αλλά όχι πάντα μονόπλευρος, χτύπημα, ειδικά με αυξανόμενη ένταση. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, η σοβαρότητα του πονοκέφαλου αυξάνεται εντός μίας έως αρκετών ωρών, οι ασθενείς συχνά έχουν ναυτία, μερικές φορές έμετο. Πολλοί ασθενείς αναφέρουν μια φοβία φωτός ή ήχου κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, η οποία τους αναγκάζει να υπομείνουν την επίθεση ξαπλωμένοι σε ένα σκοτεινό, ήσυχο δωμάτιο σε μια προσπάθεια ανακούφισης των συμπτωμάτων. Κατά τη διάρκεια των επιληπτικών κρίσεων, μπορεί να εμφανιστούν πιο σπάνια συμπτώματα - φόβος για οσμές και δερματική αλλοδυνία.

Σε ενήλικες, εάν δεν αντιμετωπιστεί, η διάρκεια μιας επίθεσης μπορεί να κυμαίνεται από τέσσερις ώρες έως αρκετές ημέρες. Πολλές κρίσεις σταματούν όταν ο ασθενής κοιμάται.

Μεταδωματική ημικρανία - μετά τη διακοπή του πονοκέφαλου, ο ασθενής μπορεί να βιώσει μια μετατραυματική φάση, κατά τη διάρκεια της οποίας οι ξαφνικές κινήσεις της κεφαλής προκαλούν την επανάληψη του πόνου στην περιοχή στην οποία σημειώθηκε προηγουμένως. Κατά τη μετεγχειρητική φάση, οι ασθενείς συχνά αισθάνονται «συμπιεσμένοι» και στραγγίζονται, ωστόσο, ορισμένοι αναφέρουν ήπια αύξηση και ευφορία.

Επιπλοκές της ημικρανίας

Οι επιπλοκές της ημικρανίας χαρακτηρίζονται από έναν συνδυασμό επιληπτικών κρίσεων με επίμονα συμπτώματα ή, λιγότερο συχνά, από την ανάπτυξη εγκεφαλικού εμφράγματος ή επιληπτικών κρίσεων.

Τα επίμονα συμπτώματα μπορούν να εμφανιστούν μόνο κατά τη διάρκεια ενός πονοκέφαλου, διαρκούν αρκετές ημέρες ή εβδομάδες, και σε ορισμένες περιπτώσεις προκαλούν επίμονα νευρολογικά ελλείμματα.

Κατάσταση ημικρανίας - μια επίθεση εξουθενωτικού πόνου ημικρανίας που διαρκεί περισσότερο από 72 ώρες.

Επίμονη αύρα χωρίς καρδιακή προσβολή - συμπτώματα αύρας που παραμένουν για μια εβδομάδα ή περισσότερο χωρίς σημάδια οξείας καρδιακής προσβολής σύμφωνα με δεδομένα νευροαπεικονισμού.

Έμφραγμα της ημικρανίας - μια επίθεση ημικρανίας σε έναν ασθενή που πάσχει από ημικρανία με αύρα, στην οποία ένα ή περισσότερα συμπτώματα επιμένουν για μια ώρα ή περισσότερο και τα δεδομένα νευροαπεικονιστικής αποκάλυψης εμφράγματος στην περιοχή του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνη για την ανάπτυξη διαταραχών.

Επιληπτική κρίση που προκαλείται από αύρα ημικρανίας - εμφανίζεται σε ασθενείς με ημικρανία με αύρα κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης ή όχι περισσότερο από μία ώρα μετά από επίθεση ημικρανίας με αύρα.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της ημικρανίας γίνεται σύμφωνα με κριτήρια που περιλαμβάνουν τα κλινικά χαρακτηριστικά του πονοκέφαλου: συχνότητα, ένταση, διάρκεια, συναφή συμπτώματα και επίδραση στη δραστηριότητα.

Διαγνωστικά κριτήρια για ICGB-3

Ημικρανία χωρίς αύρα

  1. Τουλάχιστον 5 επιθέσεις πληρούν τα κριτήρια B-D, κρίσεις κεφαλαλγίας διάρκειας 4-72 ωρών (χωρίς θεραπεία ή εάν η θεραπεία αποτύχει).
  2. Ο πονοκέφαλος πληροί τουλάχιστον δύο από τους τέσσερις ορισμούς που περιγράφονται παρακάτω:
    • μονομερής εντοπισμός ·
    • παλμικά χαρακτηριστικά
    • μέτρια ή σοβαρή ένταση πόνου.
    • ο πόνος αυξάνεται με τη φυσιολογική δραστηριότητα ρουτίνας ή περιορίζει τη δραστηριότητα (όπως το περπάτημα ή το σκαλοπάτι).
  3. Κατά τη διάρκεια ενός πονοκέφαλου, σημειώνεται μία από τις ακόλουθες καταστάσεις:
    • χωρίς ναυτία και έμετο.
    • φως και υγιής φόβος.
  4. Η υπόθεση δεν έχει καλύτερη εξήγηση για τη διάγνωση άλλης πάθησης από το ICGB-3.

Ημικρανία με αύρα

  1. Τουλάχιστον δύο κρίσεις που πληρούν τα κριτήρια Β ​​και Γ.
  2. Ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα εντελώς αναστρέψιμα συμπτώματα αύρας:
    • πρόβλημα όρασης;
    • ευαίσθητες διαταραχές
    • διαταραχές της ομιλίας
    • διαταραχές της κίνησης
    • διαταραχές στελεχών
    • διαταραχές του αμφιβληστροειδούς (αμφιβληστροειδής).
  3. Τουλάχιστον τρία από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
    • τουλάχιστον ένα σύμπτωμα αύρας που σταδιακά επιδεινώνεται σε διάστημα> 5 λεπτών
    • κατά τη διάρκεια διαδοχικά εμφανίζονται τουλάχιστον δύο συμπτώματα της αύρας.
    • κάθε μεμονωμένο σύμπτωμα αύρας διαρκεί 5-60 λεπτά.
    • τουλάχιστον ένα σύμπτωμα αύρας είναι μονόπλευρο.
    • τουλάχιστον ένα σύμπτωμα αύρας είναι θετικό.
    • η αύρα συνοδεύεται από πονοκέφαλο ή ο πονοκέφαλος αναπτύσσεται εντός 60 λεπτών μετά την ανάπτυξη της αύρας.
  4. Η κατάσταση δεν έχει καλύτερη εξήγηση από άλλη διάγνωση από το ICGB-3.

Χρόνια ημικρανία

Περιγραφή: πονοκέφαλος που εμφανίζεται 15 ή περισσότερες ημέρες το μήνα για περισσότερο από τρεις μήνες, αυτή τη στιγμή τουλάχιστον οκτώ ημέρες το μήνα, ο πονοκέφαλος έχει σημάδια ημικρανίας.

A. Πονοκέφαλος (παρόμοια με ημικρανία ή κεφαλαλγία έντασης) για> 15 ημέρες το μήνα για> 3 μήνες και πληρούν τα κριτήρια B και C.

Β. Εμφανίζεται σε έναν ασθενή που είχε τουλάχιστον πέντε επιθέσεις που πληρούν τα κριτήρια B D για 1,1 ημικρανία χωρίς αύρα ή / και τα κριτήρια B και C για 1,2 ημικρανία με αύρα.

Γ.> 8 ημέρες το μήνα> 3 μήνες, ισχύει οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:

  1. κριτήρια C και D για ημικρανία χωρίς αύρα ·
  2. κριτήρια B και C για ημικρανία με αύρα ·
  3. Η περίπτωση θεωρείται αρχικά από τον ασθενή ως ημικρανία και διακόπτεται από τριπτάνη ή αλκαλοειδή από ερυγόνο.

Δ. Η υπόθεση δεν έχει καλύτερη εξήγηση για άλλη διάγνωση ICGB-3.3-5.

Θεραπεία

Ανακούφιση από επίθεση
  • Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ): ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη, ναπροξένη και δικλοφενάκη.
  • Τριπτάνες: Sumatriptan, Rizatriptan, Eletriptan, Almotriptan, Zolmitriptan, Naratriptan και Frovatriptan.
  • Συνδυασμός σουματριπτάνης και ναπροξένης.
  • Ανταγωνιστές αντιεμετικών / υποδοχέων ντοπαμίνης: χλωροπρομαζίνη (αμναζίνη) και μετοκλοπραμίδη.

Για τη θεραπεία ήπιων έως μέτριων προσβολών χωρίς ταυτόχρονο εμετό ή σοβαρή ναυτία σε ενήλικες για αρχική θεραπεία, η χρήση απλών ανακουφιστικών πόνων, συμπεριλαμβανομένων των ΜΣΑΦ ή της παρακεταμόλης, προτιμάται από άλλα φάρμακα για την ανακούφιση της ημικρανίας (LE: 2C).

Για τη θεραπεία μέτριων έως σοβαρών προσβολών σε εξωτερικούς ασθενείς, προτιμάται η τριπτάνη ή η σουματριπτάνη-ναπροξένη από άλλα φάρμακα ανακούφισης της ημικρανίας (LE: 2C). Μέχρι σήμερα, δεν έχουν ληφθεί δεδομένα υπέρ της ανωτερότητας ενός τριπτάνη έναντι ενός άλλου. Η επιλογή του φαρμάκου βασίζεται σε διάφορες φαρμακολογικές ιδιότητες και στην προτιμώμενη οδό χορήγησης του φαρμάκου. Εάν ένα τριπτάνιο είναι αναποτελεσματικό, ένα άλλο τριπτάνιο μπορεί να είναι αποτελεσματικό.

Η ιατρική ανακούφιση από μια ημικρανία είναι συνήθως πιο αποτελεσματική εάν το φάρμακο λαμβάνεται νωρίς. μια εφάπαξ δόση του φαρμάκου σε μεγάλη δόση είναι πιθανώς πιο αποτελεσματική από την επαναλαμβανόμενη χορήγηση χαμηλότερων δόσεων του φαρμάκου. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τις τριπτάνες, οι οποίες πρέπει να λαμβάνονται στα πρώτα σημάδια πόνου σε ασθενείς ευαίσθητους στην αλλοδυνία του δέρματος..

Πολλά από του στόματος φάρμακα είναι αναποτελεσματικά λόγω κακής απορρόφησης λόγω του γεγονότος ότι η ημικρανία προκαλεί γαστροστάση. Επομένως, για ασθενείς που πάσχουν από ημικρανία που συνοδεύεται από σοβαρή ναυτία ή έμετο, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε οδοί χορήγησης εκτός από το στόμα..

Οι ασθενείς που εισάγονται στο νοσοκομείο με μέτρια έως σοβαρή κεφαλαλγία, ειδικά εάν η ημικρανία συνοδεύεται από έμετο ή σοβαρή ναυτία, συνιστάται να ξεκινήσουν θεραπεία με παρεντερικό αντιεμετικό φάρμακο ή, εάν υπάρχει, μια υποδόρια μορφή δοσολογίας σουματριπτάνης, αντί να συνταγογραφούν άλλα φάρμακα για ανακούφιση ημικρανία (LE: 2C) η λογική επιλογή είναι η μετοκλοπραμίδη (10 mg). Τα συγκεντρωτικά δεδομένα από δύο τυχαιοποιημένες δοκιμές έδειξαν ότι η μετοκλοπραμίδη ήταν καλύτερη στην ανακούφιση του πονοκέφαλου από το εικονικό φάρμακο (OR 2, 84; 95% CI 1, 05-7, 68).

Με την εισαγωγή μετοκλοπραμίδης για τη θεραπεία της ημικρανίας, συνιστάται η επιπλέον χορήγηση διφαινυδραμίνης - διφαινυδραμίνης (12, 5-20 mg ενδοφλεβίως έως δύο δόσεις σε διαστήματα της μιας) για την πρόληψη της ακαθησίας και άλλων δυστονικών αντιδράσεων (επίπεδο απόδειξης: 2C).

Μια πιο επιθετική εναλλακτική προσέγγιση, με βάση τα αποτελέσματα μιας κλινικής δοκιμής, είναι η χορήγηση μετοκλοπραμίδης υψηλής δόσης (20 mg IV κάθε 30 λεπτά για έως και τέσσερις δόσεις) μαζί με διφαινυδραμίνη (Colman I, Brown MD, Innes GD, 2004).

Η χρήση αντιοροτονεργικών φαρμάκων - ονδανσετρόνης και γρανισετρόνης στη θεραπεία μιας οξείας ημικρανίας περιορίζεται από τη συχνή ανάπτυξη κεφαλαλγίας όταν χορηγούνται φάρμακα..

Η ενδοφλέβια διυδροεργοταμίνη (DHE 45) 1 mg με ενδοφλέβια μετοκλοπραμίδη 10 mg είναι επίσης μια λογική εναλλακτική λύση για τη θεραπεία της ανθεκτικής σοβαρής ημικρανίας και μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν η μονοθεραπεία μετοκλοπραμίδης είναι αναποτελεσματική. Το παρεντερικό DHE 45 δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ως μονοθεραπεία. Το DHE 45 αντενδείκνυται σε ασθενείς με ισχαιμική αγγειακή νόσο, συμπεριλαμβανομένων καρδιαγγειακών, εγκεφαλοαγγειακών και συνδετικών αρτηριών.

Για ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία στο τμήμα έκτακτης ανάγκης με μία από τις τυπικές θεραπείες που περιγράφονται παραπάνω, συνιστάται επιπλέον ενδομυϊκή δεξαμεθαζόνη (10-25 mg) για τη μείωση του κινδύνου πρόωρης επανεμφάνισης κεφαλαλγίας (LE: 1B).

Οι υπογλώσσια, στοματικές ή ορθικές δοσολογικές μορφές εργοταμίνης είναι τα φάρμακα επιλογής σε σχετικά μικρό αριθμό ασθενών με ημικρανία λόγω απρόβλεπτης αποτελεσματικότητας και του κινδύνου σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών. Κατάλληλοι υποψήφιοι μπορεί να είναι άτομα με μεγάλη διάρκεια επεισοδίων (> 48 ώρες) και υψηλά ποσοστά επανεμφάνισης κεφαλαλγίας.

Η προφυλακτική θεραπεία της ημικρανίας ενδείκνυται εάν οι ασθενείς υποφέρουν από συχνά παρατεταμένους πονοκεφάλους ή εάν ο πονοκέφαλος προκαλεί σοβαρή λειτουργική βλάβη και μειώνει την ποιότητα ζωής. Επιπλέον, συνιστάται η προφυλακτική θεραπεία της ημικρανίας για τη μείωση του κινδύνου νευρολογικής βλάβης σε ασθενείς με σπάνιες μορφές ημικρανίας, όπως ημιπληγική ημικρανία, ημικρανία με αύρα εγκεφάλου και ημικρανία με παρατεταμένη αύρα..

Συνιστάται σε όλους τους ασθενείς με ημικρανία να λαμβάνουν προληπτικά μέτρα χωρίς ναρκωτικά: ακολουθώντας τις συστάσεις για την υγιεινή του ύπνου, να τρώτε τακτικά, να ασκείστε τακτικά και να εξαλείφετε τις αιτίες της ημικρανίας.

Προληπτική θεραπεία για ημικρανία

Για ασθενείς με ημικρανία που έχουν ένδειξη προφυλακτικής θεραπείας, συνιστούμε ένα από τα φάρμακα που έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά σε ελεγχόμενες δοκιμές (LE: 2A), τα οποία περιλαμβάνουν:

Β-αποκλειστές
  • Μετοπρολόλη (Betaloc-ZOK) 25 - 100 mg x 2 φορές την ημέρα.
  • Propronalol (Anaprilin) ​​20 - 80 mg x 2 φορές την ημέρα.
Αντικαταθλιπτικά
  • Αμιτριπτυλίνη 10-50 mg x 1 φορά την ημέρα (τη νύχτα).
  • Βενλαφαξίνη 37,5 - 150 mg x μία φορά την ημέρα (το πρωί).
Αντιεπιληπτικά φάρμακα
  • Valproate 250 - 750 mg x 2 φορές την ημέρα (περιορισμένη χρήση υψηλών δόσεων, συνταγή για παιδιά και γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία).
  • Τοπιραμάτη 12, 5 - 100 mg x 2 φορές την ημέρα (αποδεικνύεται αποτελεσματική σε δόση ≥100 mg / ημέρα).

Η προληπτική αποτελεσματικότητα της Gabapentin σε δόση 1200-3000 mg / ημέρα δεν έχει αποδειχθεί σε τυχαιοποιημένες δοκιμές (Silberstein S, Goode-Sellers S, 2012).

Ανταγωνιστές ασβεστίου

Μπορεί να είναι λιγότερο αποτελεσματικό, αλλά ασφαλέστερο και καλύτερα ανεκτό.

  • Verapamil 40-80 mg x 3 φορές την ημέρα.

Δεδομένα από μικρές μελέτες δείχνουν την προφυλακτική αποτελεσματικότητα των αναστολέων ΜΕΑ - λισινοπρίλη 10-20 mg / ημέρα και τον αποκλεισμό υποδοχέα αγγειοτενσίνης candesartan 16 mg / ημέρα.

Μονοκλωνικά αντισώματα, ανταγωνιστές του πεπτιδικού γονιδίου που συνδέεται με καλσιτονίνη: erenumab ("Aimovig" (Aimovig), fremanezumab και galcanezumab. Η κύρια διαφορά μεταξύ όλων των μορίων είναι ότι το erenumab συνδέεται απευθείας με τον υποδοχέα CGSP, ενώ τα υπόλοιπα έχουν συγγένεια για τα προσδέματα CGSP. ένεση υποδορίως. Οι τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές παρείχαν αποδεικτικά στοιχεία για την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων, με τα μειονεκτήματα του υψηλού κόστους θεραπείας και την ανεπαρκή μελέτη της ασφάλειας.

Εάν ένα από τα επιλεγμένα φάρμακα είναι αναποτελεσματικό, προτείνεται να ξεκινήσετε τη θεραπεία με ένα προφυλακτικό φάρμακο από ΑΛΛΗ ΟΜΑΔΑ (LE: 2C).

Η προληπτική θεραπεία της ημικρανίας απαιτεί συνεχή αλληλεπίδραση μεταξύ του ασθενούς και του γιατρού για να επιτευχθεί ένα αποτέλεσμα.

Συνήθως, τα προφυλακτικά φάρμακα χορηγούνται σε χαμηλή δόση και σταδιακά αυξάνονται έως ότου επιτευχθεί θεραπευτικό αποτέλεσμα, μέγιστη δόση ή μη αποδεκτή ανεπιθύμητη ενέργεια. Η βελτίωση παρατηρείται συχνότερα τις πρώτες τέσσερις εβδομάδες, η σοβαρότητά της μπορεί να αυξηθεί εντός 3 μηνών.

Οι μη φαρμακολογικές παρεμβάσεις που είναι αποτελεσματικές για τις ημικρανίες περιλαμβάνουν αερόβια άσκηση, βιοανάδραση και άλλες μορφές χαλάρωσης, γνωστική συμπεριφορική θεραπεία, βελονισμός και διαδερμική διέγερση ηλεκτρικών νεύρων.

Είναι Σημαντικό Να Ξέρετε Για Το Γλαύκωμα