Στραβισμός

Λαμβάνουμε περίπου το 70% των πληροφοριών για τον κόσμο γύρω μας μέσω της όρασης. Αλλά η πλήρης αντίληψη είναι δυνατή μόνο εάν τα μάτια συνεργάζονται εξίσου..

Μία από τις παθολογίες που οδηγούν σε εξασθενημένη αρμονία της όρασης είναι ο στραβισμός. Ταυτόχρονα, άλλοι παρατηρούν μια σταθερή ή περιοδικά προκύπτουσα ασύμμετρη θέση των ματιών. Ο στραβισμός των ματιών δεν είναι μόνο ένα αισθητικό ελάττωμα που επηρεάζει την ψυχή και το σχηματισμό του χαρακτήρα των παιδιών, αλλά συνοδεύεται επίσης από ένα μεγάλο λειτουργικό ελάττωμα. Ο ασθενής ανησυχεί για τη διπλή όραση, χάνει την ικανότητα να αντιλαμβάνεται τον όγκο, το βάθος, παρατηρεί μείωση της οπτικής οξύτητας στο πιο συχνά μάτι, όλα αυτά οδηγούν σε παραβίαση της διοφθαλμικής όρασης, σωστή και γρήγορη εκτίμηση των χωρικών σχέσεων των γύρω αντικειμένων, υπάρχουν μεγάλοι περιορισμοί στην επιλογή επαγγέλματος.

Στραβισμός. Αιτίες του στραβισμού

Οι αιτίες του στραβισμού στα νεογέννητα βρίσκονται στην παθολογία της ανάπτυξης διαφόρων τμημάτων των οργάνων: συγγενής καταρράκτης, ανωμαλίες στην ανάπτυξη του αμφιβληστροειδούς, οπτικό νεύρο, τα μέρη του εγκεφάλου που λαμβάνουν οπτικές πληροφορίες, ακατάλληλη δομή και σύνδεση των εξωτερικών μυών του ματιού, παθολογία των νεύρων που ελέγχουν την κίνηση των ματιών, μολυσματικές ασθένειες. Οι γονείς αρχίζουν να παρατηρούν το στραγγαλισμό των ματιών σε παιδιά άνω των 6 μηνών, όταν η φυσιολογική όραση στα παιδιά.

Ο στραβισμός στα παιδιά προσχολικής ηλικίας αναπτύσσεται λόγω παραβίασης της διάθλασης, ενώ το μάτι δεν μπορεί να εστιάσει με ακρίβεια την εικόνα στον αμφιβληστροειδή, η όραση γίνεται θολή. Το μάτι ενός παιδιού κάτω των 4 - 5 ετών είναι διορατικό, αλλά εάν το μέγεθος αυτής της παραβίασης είναι μεγαλύτερο από τον κανόνα ηλικίας, τότε μπορεί να εμφανιστεί συγκλίνων στραβισμός. Με τη μυωπία, παρατηρείται συχνά αποκλίνουσα στραβισμός. Η μυωπία και η μυωπία μπορούν να συνοδεύονται από αστιγματισμό. Με αυτήν την παραβίαση της διάθλασης, οι δομές του κερατοειδούς και του φακού των ματιών σε κάθετες και οριζόντιες κατευθύνσεις έχουν διαφορετικούς βαθμούς απόκλισης στη διάθλαση. Ταυτόχρονα, η όραση επιδεινώνεται ακόμη περισσότερο, η εικόνα παραμορφώνεται: τεντωμένη ή συμπιεσμένη. Εάν τα διαθλαστικά λάθη στα μάτια δεν είναι τα ίδια (οι γιατροί αποκαλούν αυτή τη διαφορά ανισοτροπία), τότε το μάτι που αντιλαμβάνεται την εικόνα λιγότερο καθαρά θα στραγγίζει συχνότερα. Εάν υπάρχει παθολογία σε ένα μόνο μάτι, τότε ο στραβισμός θα είναι μονομερής. Ένας προκλητικός παράγοντας για την εμφάνιση του στραβισμού με υπάρχουσες διαταραχές μπορεί να είναι καταστάσεις άγχους, γενικές φλεγμονώδεις ασθένειες.

Ο στραβισμός σε μαθητές και ενήλικες αναπτύσσεται για τους παραπάνω λόγους, οι οποίοι, κατά κανόνα, είναι λιγότερο έντονοι, συχνά δεν εντοπίζονται εγκαίρως, αντιμετωπίζονται ακατάλληλα και επομένως συχνά συνοδεύονται από επίμονη λειτουργική δυσλειτουργία της όρασης. Ένα υψηλό οπτικό φορτίο μπορεί να χρησιμεύσει ως προκλητική στιγμή. Σε οποιαδήποτε ηλικία, ο στραβισμός μπορεί να προκληθεί από τραυματισμό οφθαλμού ή τραυματική εγκεφαλική βλάβη, φλεγμονώδεις ασθένειες διαφόρων τμημάτων του ματιού και του κεντρικού νευρικού συστήματος, που οδηγούν σε μειωμένη όραση, βλάβη στα οφθαλμοκινητικά κέντρα του εγκεφάλου και παραβίαση της σωστής ανατομίας των εξωτερικών μυών του ματιού.

Τύποι στραβισμού

Λανθάνουσα στραβισμός (Ετεροφορία - ετεροφορία)

Ετεροφορία ή λανθάνουσα στάμπα. Ο λανθάνων στραβισμός (ετεροφορία) μπορεί να ανιχνευθεί από τη λεγόμενη κίνηση ρύθμισης: εάν απενεργοποιήσετε το μάτι από την πράξη της όρασης με την παλάμη (κλείστρο), τότε αποκλίνει προς τον μυ με υψηλότερο τόνο και όταν συμπεριλαμβάνεται στην πράξη της όρασης, επιστρέφει στην αρχική του θέση. Η κίνηση θέσης υποδεικνύει την ασφάλεια της διοφθαλμικής όρασης. Η επιβράδυνση ή η απουσία της κίνησης ρύθμισης μπορεί να υποδηλώνει την αδυναμία του διοφθαλμικού ή την παρουσία μόνο ταυτόχρονης όρασης, επομένως, την πιθανότητα μόνιμου στραβισμού.

Φανταστικό στραβισμό

Σε αντίθεση με τον ταυτόχρονο στραβισμό, στον οποίο ο ένας ή ο άλλος στραβίζει τα μάτια, ο φανταστικός στραβισμός χαρακτηρίζεται από την αίσθηση ότι και τα δύο μάτια είναι στραμμένα ταυτόχρονα, είτε στη μύτη, όπως στη συγκλίνουσα στραβισμό, είτε στους ναούς, όπως και σε διαφορετικό στραβισμό. Αυτή η κατάσταση οφείλεται στα δομικά χαρακτηριστικά του κρανίου του προσώπου και, συγκεκριμένα, στη θέση της βάσης των τροχιών. Ο πλασματικός στραβισμός δεν συνοδεύεται από τη ρύθμιση των κινήσεων των ματιών, όπως στον λανθάνοντα στραβισμό. Με την ηλικία, ο φανταστικός στραβισμός μπορεί να μειωθεί ή να εξαφανιστεί εντελώς λόγω της τροποποίησης του κρανίου του προσώπου.

Συζευγμένος στραβισμός (ετεροτροπία)

Ο ταυτόχρονος στραβισμός χαρακτηρίζεται από σταθερή ή περιοδική απόκλιση ενός από τα μάτια από το σημείο στερέωσης της άρθρωσης και μειωμένη διοφθαλμική όραση. Η κινητικότητα των ματιών προς όλες τις κατευθύνσεις είναι δωρεάν, πλήρως. η γωνία απόκλισης του δεξιού και του αριστερού ματιού είναι ίδια τόσο στο μέγεθος όσο και στην κατεύθυνση. Κόβει το ένα μάτι πιο συχνά, μερικές φορές και τα δύο μάτια εναλλάξ.

Ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης, τη διάρκεια, τον τύπο και άλλα σημάδια, ο συνακόλουθος στραβισμός μπορεί να έχει διαφορετικά χαρακτηριστικά:

  • Πρώτα απ 'όλα, ο στραβισμός πρέπει να διακρίνεται από τον χρόνο εμφάνισης, δηλαδή από συγγενή ή απόκτηση.
  • Ο στραβισμός μπορεί να είναι περιοδικός, μετατρέπεται σε μόνιμος ή αμέσως μόνιμος.
  • Επιπλέον, είναι σημαντικό να καθοριστεί η κυρίαρχη προϋπόθεση για το στραβισμό, δηλαδή να απαντηθεί η ερώτηση: ο στραβισμός των ματιών είναι πρωταρχικός (συχνότερα ως αποτέλεσμα διαθλαστικού σφάλματος), δυσκοιλιακός ή δευτερογενής (ως αποτέλεσμα της παθολογίας του κερατοειδούς, του καταρράκτη, του καταρράκτη, του υαλώδους ή του βυθού).
  • Εάν ο στραβισμός συνοδεύεται από διαθλαστικό σφάλμα και, όταν διορθωθεί με γυαλιά ή φακούς επαφής, εξαφανίζεται, αυτός ο στραβισμός ονομάζεται προσαρμοστικός (βλ. Εικ. 1). Εάν η γωνία του στραβισμού μειωθεί, ο στραβισμός είναι μερικώς διευθετημένος · εάν η γωνία του στραβισμού είναι αμετάβλητη, ο στραβισμός δεν είναι διευθετημένος.
  • Στη συνέχεια, πρέπει να εξακριβωθεί εάν ο στραβισμός είναι μονομερής (δεξιά ή αριστερά), στην οποία μόνο ένα μάτι αποκλίνει από το πλάι ή εναλλασσόμενο (εναλλασσόμενο, διαλείπουσα), που χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι κόβει εναλλακτικά το ένα ή το άλλο μάτι.
  • Συμπερασματικά, ο τύπος του στραβισμού πρέπει να χαρακτηριστεί. Διάκριση μεταξύ οριζόντιου στραβισμού, κατακόρυφου στραβισμού (προς τα πάνω - υπερτροφία, προς τα κάτω - υποτροπία) (βλέπε Εικ. 2). συγκλίνουσα σπινθηριστή και αποκλίνουσα σπινθηριστή.

Ταυτόχρονος συγκλίνων στραβισμός (esotropia)

Εμφανίζεται 10 φορές πιο συχνά από τον αποκλίνοντα στραβισμό. Ο συνακόλουθος συγκλίνων στραβισμός στο 70-80% των περιπτώσεων συνδυάζεται με υπερμετρωπία (εποπτεία). Ως εκ τούτου, είναι γενικά αποδεκτό ότι η μη διορθωμένη όραση είναι ένας από τους παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση συγκλίνουσας στραβισμού (βλέπε Εικ. 3), ενώ το διορατικό μάτι φιλοξενεί συνεχώς και επομένως πάντα διεγείρει την αυξημένη σύγκλιση. Ως αποτέλεσμα της συστηματικής προτροπής και των δύο οφθαλμών με αυξημένη προσαρμογή στη σύγκλιση, η οποία δεν απαιτείται σε τέτοιο βαθμό για μια σαφή εξέταση αντικειμένων που βρίσκονται σε κοντινή απόσταση, η σύγκλιση είναι αναστατωμένη και ένας φιλικός συγκλίνων στραβισμός αναπτύσσεται όταν ένα από τα μάτια αρχίζει να στραγγίζει προς τη μύτη..

Ταυτόχρονος αποκλίνων στραβισμός (εξωτροπία)

Σε περίπου 60-65% των περιπτώσεων, η ταυτόχρονη αποκλίνουσα στραβισμός συνοδεύεται από μυωπική διάθλαση, επομένως πιστεύεται ότι η μυωπία (μυωπία) μπορεί να είναι ένας από τους παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση διαφορετικού στραβισμού. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι άνθρωποι με προβλήματα όρασης έχουν αδύναμη στέγη και, ως εκ τούτου, δεν υπάρχουν αρκετές παρορμήσεις για σύγκλιση, με αποτέλεσμα το μάτι να αρχίζει να αποκλίνει προς τον ναό..

Παραλυτικός στραβισμός

Ο παραλυτικός στραβισμός, σε αντίθεση με τον φιλικό στραβισμό, είναι σχετικά σπάνιος σε παιδιά και ενήλικες. Ο παραλυτικός στραβισμός εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης στα αντίστοιχα νεύρα ή δυσλειτουργίας και μορφολογίας των ίδιων των μυών. Η παράλυση μπορεί να είναι κεντρική και περιφερειακή. Οι πρώτες προκύπτουν ως αποτέλεσμα ογκομετρικών, φλεγμονωδών, αγγειακών ή δυστροφικών αλλαγών και εγκεφαλικών βλαβών, και οι τελευταίες - παρουσία παρόμοιων διαδικασιών με τραυματισμούς του οφθαλμού και της τροχιάς ή τραυματισμούς των ίδιων των νευρικών κλάδων. Οι αλλαγές στους μύες και τα νεύρα μπορεί να είναι συγγενείς ή να προκύψουν ως αποτέλεσμα μολυσματικών ασθενειών (διφθερίτιδα, ιλαρά, ερυθρά), δηλητηρίαση (αλλαντίαση), φλεγμονώδεις ασθένειες της τροχιάς (φλέγμα της τροχιάς) και συχνά ως αποτέλεσμα άμεσου τραυματισμού (ρήξη του ίδιου του μυός).

Ο παραλυτικός στραβισμός χαρακτηρίζεται από δυσλειτουργία ενός ή περισσοτέρων οφθαλμικών μυών, η οποία εκδηλώνεται από τον περιορισμό ή την απουσία κίνησης προς τη δράση του προσβεβλημένου μυός. Ένα περίεργο σύμπτωμα του παραλυτικού στραβισμού μπορεί να είναι μια ασυνήθιστη αναγκαστική θέση του κεφαλιού. Μπορεί, σε κάποιο βαθμό, να αντικαταστήσει τις περιστροφές των ματιών. Ο ασθενής γυρίζει το κεφάλι του προς την κατεύθυνση του προσβεβλημένου μυός και, επομένως, συχνά απαλλάσσεται από την οδυνηρή διπλή όραση.

Ο παραλυτικός στραβισμός με παρατεταμένη ύπαρξη εκδηλώνεται με την καταστολή της εικόνας του στραγγαλισμού των ματιών από τον εγκεφαλικό φλοιό, η διοφθαλμική όραση χάνεται και η διπλή όραση σταματά. Η διπλωπία σε παιδιά, ειδικά κάτω των 10 - 12 ετών, είναι δύσκολο να εντοπιστεί. Η ζάλη μπορεί να είναι ένα σημαντικό σημάδι παραλυτικού στραβισμού..

Βίντεο Strabismus. Πατήστε Αναπαραγωγή για προβολή

Τακτική θεραπείας για το στραβισμό και τις επιπλοκές του

Δεδομένου ότι ο στραβισμός αναπτύσσεται στο πλαίσιο άλλων παθολογικών καταστάσεων του οργάνου της όρασης και τα συμπτώματα εντοπίζονται με μια ήδη ανεπτυγμένη ασθένεια, τότε, συχνά, μια τακτική επίσκεψη σε έναν οφθαλμίατρο αποφεύγει την εμφάνιση του ίδιου του στραβισμού και των συνοδευτικών επιπλοκών του..

Η θεραπεία του στραβισμού ξεκινά από τη στιγμή της διάγνωσης και της εξάλειψης της υποκείμενης νόσου, η συνέπεια της οποίας ήταν. Μετά την εξάλειψη της βασικής αιτίας, οι ασθενείς με στραβισμό υποβάλλονται σε σύνθετη θεραπεία πολλαπλών σταδίων.

Μπορείτε να μάθετε περισσότερα για τη θεραπεία του στραβισμού εδώ

Ο ασθενής πρέπει να καταλάβει ότι η ασύμμετρη οφθαλμική εργασία είναι μια παθολογία και ο στραβισμός δεν θα εξαφανιστεί μόνος του. Εάν εντοπιστούν συμπτώματα, θα πρέπει να ζητήσετε αμέσως τη συμβουλή ενός οφθαλμίατρο.

Μόνο ένας οφθαλμίατρος μπορεί να διαγνώσει σωστά και να συνταγογραφήσει έγκαιρη θεραπεία για τον στραβισμό.

Στην κλινική μας, θα πραγματοποιήσετε όλες τις απαραίτητες εξετάσεις χρησιμοποιώντας σύγχρονο εξοπλισμό υψηλής ακρίβειας και θα συνταγογραφήσετε την απαραίτητη θεραπεία.

Νυσταγμός

Το Nystagmus είναι μια αυθόρμητη, αυθόρμητη ταλαντωτική κίνηση των ματιών. Από τη φύση των κινήσεων, το νυσταγμό μπορεί να είναι εκκρεμές με ίσες φάσεις ταλάντωσης, τραντάξιμο με αργή φάση προς τη μία κατεύθυνση και γρήγορη φάση προς την άλλη κατεύθυνση και ανάμιξη, όταν είναι ρυθμικό όταν κοιτάτε προς τα πλάγια και σε σχήμα εκκρεμούς όταν κοιτάτε προς τα εμπρός. Στην κατεύθυνση διακρίνετε μεταξύ οριζόντιου νυσταγμού, κατακόρυφου νυσταγμού και περιστροφικού (κυκλικού και διαγώνιου) νυσταγμού. Η κατεύθυνση του νυσταγμού υποδηλώνεται από την ταχεία φάση ταλάντωσης. Όσον αφορά το πεδίο εφαρμογής, ο νυσταγμός διαιρείται σε μεγάλες σαρώσεις, μεσαίες και μικρές.

Ο συγγενής νυσταγμός δεν προκαλεί ζάλη, ο επίκτητος νυσταγμός προκαλεί ζάλη και συνοδεύεται πάντα από θολή οπτική αντίληψη.

Διάκριση μεταξύ φυσιολογικού και παθολογικού νυσταγμού. Ο φυσιολογικός νυσταγμός διαιρείται σε οπτοκινητική, η οποία συμβαίνει όταν βλέπουμε αντικείμενα που κινούνται γρήγορα μπροστά από τα μάτια (ο νυσταγμός κατευθύνεται προς την αντίθετη κατεύθυνση της κίνησης αυτών των αντικειμένων), λαβύρινθος - τρελός νυσταγμός (εμφανίζεται όταν ο ακουστικός λαβύρινθος ερεθίζεται από θερμότητα, κρύο, γαλβανικό ρεύμα ή περιστροφή ενός ατόμου γύρω από τον κατακόρυφο άξονα), και νυσταγμοειδή συστροφή των ματιών, που προκύπτουν από την ακραία απαγωγή τους στις πλευρές λόγω της γρήγορης κόπωσης των μυών των ματιών.

Οι προσπάθειες για τη θεραπεία του νυσταγμού αποσκοπούν στην εξάλειψη της κοινής αιτίας, η οποία εμπίπτει στην αρμοδιότητα πολλών ειδικών, λαμβάνονται μέτρα για την αύξηση της οπτικής οξύτητας, την αποδυνάμωση του μυϊκού τόνου, καθώς και τη χειρουργική επέμβαση στους μυς.

Μπορείτε να μάθετε περισσότερα για τη θεραπεία του στραβισμού και του νυσταγμού εδώ

Στραβισμός

Εγώ

απόκλιση του οπτικού άξονα ενός από τα μάτια από το σημείο στερέωσης της άρθρωσης.

Διάκριση μεταξύ παραλυτικού και φιλικού στραβισμού.

Ο παραλυτικός στραβισμός (Εικ. 1) προκαλείται από βλάβη στα νεύρα του οφθαλμικού κινητήρα, του μπλοκαρίσματος και του απαγωγού που ενυδατώνουν τους εξωτερικούς (οφθαλμοκινητικούς) μυς του ματιού - τον άνω, κάτω, μεσαίο και πλευρικό ίσιο, άνω και κάτω πλάγιο. Μπορεί να είναι συγγενής. Σε περίπτωση μεμονωμένης βλάβης ενός από τους εξωτερικούς μύες, το προσβεβλημένο μάτι αποκλίνει προς την αντίθετη κατεύθυνση (γωνία πρωτογενούς απόκλισης). Σε αυτήν την περίπτωση, το μέγεθος της απόκλισης του ματιού (γωνία στραβισμού) αυξάνεται καθώς το βλέμμα κινείται προς τη δράση του προσβεβλημένου μυός. Κατά τον καθορισμό ενός αντικειμένου με παράλυτο μάτι, το υγιές μάτι εκτρέπεται (γωνία δευτερεύουσας εκτροπής) και η γωνία δευτερεύουσας εκτροπής είναι μεγαλύτερη από τη γωνία πρωτογενούς εκτροπής. Οι κινήσεις των ματιών προς τον προσβεβλημένο μυ είναι απόντες ή περιορίζονται απότομα. Σημειώνεται διπλή όραση (βλέπε Διπλωπία), ειδικά με φρέσκες βλάβες και ζάλη, εξαφανιζόμενη όταν ένα μάτι είναι κλειστό. Η ικανότητα σωστής αξιολόγησης της θέσης ενός αντικειμένου σε ένα άρρωστο μάτι συχνά επηρεάζεται (ψευδή μονοφθάλμια προβολή ή εντοπισμός). Μπορεί να υπάρχει μια αναγκαστική θέση του κεφαλιού - γυρίζοντας ή γέρνοντας το προς τη μία ή την άλλη διεύθυνση.

Με την πάρεση των εξωτερικών μυών, σε αντίθεση με την παράλυση, παραμένουν παράπονα διπλής όρασης, ωστόσο, η απόκλιση του ματιού και ο περιορισμός της κινητικότητάς του είναι πολύ λιγότερο έντονες, μερικές φορές απουσιάζουν εντελώς.

Σε περίπτωση ταυτόχρονης δυσλειτουργίας πολλών εξωτερικών μυών, η κλινική εικόνα είναι διαφορετική. Με βλάβη στο οφθαλμοκινητικό νεύρο, το άνω βλέφαρο χαμηλώνει, το μάτι εκτρέπεται προς τα έξω και κάπως προς τα κάτω και μπορεί να κινηθεί μόνο προς αυτές τις κατευθύνσεις, ο μαθητής είναι διασταλμένος, δεν αντιδρά στο φως και παρατηρείται παράλυση καταλύματος (μερική οφθαλμοπληγία). Με την ήττα και των τριών νεύρων, παρατηρείται πλήρης οφθαλμοπληγία. με παράλυση των εξωτερικών μυών του ματιού, αλλά διατηρώντας τη λειτουργία του σφιγκτήρα του μαθητή και του ακτινωτού μυός, παρατηρείται μερική εξωτερική οφθαλμοπληγία, με βλάβη μόνο του ακτινωτού μυός και του σφιγκτήρα του μαθητή - μερική εσωτερική οφθαλμοπληγία (βλ. Ophthalmoplegia).

Η διάγνωση βασίζεται σε χαρακτηριστικά συμπτώματα. Προκειμένου να διαπιστωθεί ποιοι μύες επηρεάζονται, καταφεύγουν κυρίως στη μελέτη διπλών εικόνων (βλ. Diplopia). Προκειμένου να προσδιοριστεί ο εντοπισμός της βλάβης, πραγματοποιείται διεξοδική νευρολογική εξέταση.

Η θεραπεία κατευθύνεται κυρίως στην υποκείμενη ασθένεια. Για να εξαλειφθεί η διπλή όραση, χρησιμοποιούνται γυαλιά με πρίσματα, απόφραξη του νοσούντος οφθαλμού ή ημιτελής απόφραξη με τη βοήθεια μερικής σκουρότητας του γυαλιού γυαλιού σε εκείνο το μέρος του οπτικού πεδίου όπου παρατηρείται διπλή όραση. Με επίμονη παράλυση και πάρεση, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση, η οποία εκτελείται όχι νωρίτερα από 6-12 μήνες. μετά από ενεργή συντηρητική θεραπεία, με την επιφύλαξη σταθεροποίησης της κύριας διαδικασίας. Με συγγενή παράλυτο K., συνιστάται να χειρίζεστε ασθενείς σε ηλικία 6 ετών και άνω. Η πρόγνωση εξαρτάται από τον βαθμό βλάβης. Θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων το επιχειρησιακό δεν επιτυγχάνει πάντα το επιθυμητό αποτέλεσμα.

Η πρόληψη στοχεύει στην πρόληψη ενδομήτριας μόλυνσης και δηλητηρίασης, τοξικότητας εγκύων γυναικών, τραύματος κατά τη γέννηση κ.λπ..

Ο συζευγμένος στραβισμός είναι συγγενής και αποκτάται. Μπορεί να προκληθεί από συγγενείς και επίκτητες ασθένειες των c.ns., διαφορές στην ανατομική και οπτική δομή και των δύο ματιών, διαθλαστικά σφάλματα, απότομη μείωση της οπτικής οξύτητας ή τύφλωση σε ένα μάτι. Η κληρονομική προδιάθεση για τον Κ. Έχει επίσης σημασία. Όταν επηρεάζονται διάφορα τμήματα και αισθητήριες-κινητικές συνδέσεις του οπτικού αναλυτή, εμφανίζεται μια διαταραχή της διοφθαλμικής όρασης, ιδίως ο μηχανισμός της διοφθαλμικής στερέωσης και της σύντηξης - η δυνατότητα συγχώνευσης των μονοφθάλμιων εικόνων σε μία μόνο εικόνα, ο λανθασμένος σχηματισμός της.

Ο στραβισμός μπορεί να είναι μονομερής, όταν το ένα μάτι στραβίζει συνεχώς και εναλλάσσεται με εναλλασσόμενη απόκλιση του ενός και του άλλου ματιού. Το φιλικό Κ., Που χαρακτηρίζεται από απόκλιση του οπτικού άξονα ενός από τα μάτια στη μύτη, ονομάζεται σύγκλιση (Εικ. 2, α). Εάν ο οπτικός άξονας εκτρέπεται προς το ναό, ο Κ. Ονομάζεται αποκλίνων (Εικ. 2, β). Το Convergent K. συνήθως αναπτύσσεται σε νεαρή ηλικία και στην αρχή είναι συχνά ασταθές. Σταδιακά, ολόκληρο το οπτικό σύστημα του παιδιού αναδιοργανώνεται, το οποίο προσαρμόζεται στην ασύμμετρη θέση των ματιών. Η ενεργή αναστολή της αντίδρασης σε επαρκή ερεθισμό του κεντρικού τμήματος του αμφιβληστροειδούς οφθαλμού οδηγεί στο γεγονός ότι οι εικόνες του αποκλείονται από την οπτική αντίληψη. Εμφανίζεται ένα λειτουργικό Scotoma, εξαλείφοντας τη διπλή όραση. Αυτό το σκωτόμα εξαφανίζεται όταν το μάτι στερέωσης αφαιρείται από την όραση. Απόκλιση προς. Εμφανίζεται πολύ λιγότερο συχνά από τη σύγκλιση και διαφέρει σε μεταγενέστερη εμφάνιση και λιγότερη συχνότητα αισθητηριακών διαταραχών. Μπορούν να παρατηρηθούν αποκλίσεις του οπτικού άξονα προς τα πάνω (supraverging K.) και προς τα κάτω (infraverging K.)..

Με το μονόπλευρο Κ., Η λειτουργία ενός συνεχώς στραβισμού του ματιού βρίσκεται σε κατάσταση επίμονης αναστολής, η οποία οδηγεί σε απότομη μείωση της οπτικής οξύτητας αυτού του ματιού (δυσκοιλιακή αμβλυωπία). Με μια έντονη ανασταλτική διαδικασία, η κεντρική φωσάρα χάνει τη λειτουργική υπεροχή της σε σχέση με άλλα μέρη του αμφιβληστροειδούς και εμφανίζεται εσφαλμένη οπτική στερέωση. Με το φιλικό Κ., Σε αντίθεση με την παραλυτική, η διπλή όραση, κατά κανόνα, δεν συμβαίνει. Και τα δύο μάτια (στερέωση και στραβισμός) κάνουν κινήσεις με τον ίδιο όγκο περίπου, η γωνία της πρωτεύουσας παραμόρφωσης είναι ίση με τη γωνία της δευτερεύουσας παραμόρφωσης. Η κίνηση κάθε ματιού σε διαφορετικές κατευθύνσεις συνήθως δεν είναι περιορισμένη ή ελαφρώς περιορισμένη.

Ένα είδος φιλικού, και ιδιαίτερα αποκλίνοντος, Κ. Είναι η υπέρβαση της απόκλισης, στην οποία, σε αντίθεση με τη συνήθη αποκλίνουσα Κ., Η απόκλιση του οπτικού άξονα ενός από τα μάτια προς τον ναό εμφανίζεται ασυνεπής, όταν κοιτάζει την απόσταση. Βασίζεται σε αυξημένη ώθηση στην απόκλιση (απόκλιση των οπτικών αξόνων των ματιών), λόγω της σχετικής αδυναμίας των εσωτερικών μυών του ορθού και των δύο ματιών. Κατά τον καθορισμό ενός στενού αντικειμένου, η τάση να αποκλίνουμε το ένα μάτι ξεπερνάται από τη σύντηξη. Στην αποκαλούμενη πανοραμική όραση, η αυξημένη απόκλιση αποκαλύπτεται και το μάτι αποκλίνει προς τα έξω. Από το συνηθισμένο αποκλίνον Κ., Η περίσσεια της απόκλισης διαφέρει επίσης από την καλή σύγκλιση και συχνά από τη διατήρηση της διοφθαλμικής όρασης.

Με το φιλικό Κ., Πραγματοποιείται η συνήθης οφθαλμολογική εξέταση (εξέταση του πρόσθιου τμήματος, του διαθλαστικού μέσου του ματιού και του βυθού). Εξετάστε την οπτική οξύτητα κάθε ματιού χωρίς διόρθωση και με διόρθωση, διάθλαση. Ο χαρακτήρας του Κ. (Μονόπλευρος ή εναλλασσόμενος) καθιερώνεται χρησιμοποιώντας μια δοκιμή με ένα μάτι που καλύπτει (το στραβωτικό μάτι αποκλίνει στο πλάι). Η κατάσταση της διοφθαλμικής όρασης επιβεβαιώνεται με τη χρήση χρωματικών οργάνων. Για τη μελέτη της ικανότητας σύντηξης, χρησιμοποιείται μια ειδική συσκευή - ένα συναθροφόρο. Η κινητικότητα των οφθαλμών καθορίζεται (μετακινώντας το αντικείμενο στερέωσης μπροστά από τα μάτια του ασθενούς σε οκτώ κατευθύνσεις). Χρησιμοποιώντας ένα οφθαλμοσκόπιο με ένα αντικείμενο στερέωσης που έχει εισαχθεί στο σύστημά του, εξετάζεται η οπτική στερέωση του προσβεβλημένου οφθαλμού. Σε ένα υγιές μάτι, το αντικείμενο είναι στερεωμένο στην κεντρική φώσα, στον στραβισμό - σε ένα άλλο μέρος του αμφιβληστροειδούς. Προσδιορίζεται επίσης η ποσότητα απόκλισης του στραβισμού του ματιού (γωνία στραβισμού). Μετράται με ένα οφθαλμοσκόπιο καθρέφτη με τη θέση του αντανακλαστικού φωτός στον κερατοειδή χιτώνα του ματιού (μέθοδος Hirshberg). Εάν το αντανακλαστικό από το οφθαλμοσκόπιο βρίσκεται κατά μήκος της άκρης του μαθητή, η γωνία στραβισμού είναι 15 °, εάν στη μέση της ίριδας είναι 25-30 °, στο άκρο - 45 °, πίσω από το άκρο - 60 ° ή περισσότερο (Εικ. 3).

Η θεραπεία του φιλικού Κ. Με αμετροπία ξεκινά με το διορισμό γυαλιών. Με τη μείωση της οπτικής οξύτητας του στραγγαλιστικού ματιού, χρησιμοποιούνται ειδικές μέθοδοι (πλευοπτική). Σε αυτά περιλαμβάνονται η απενεργοποίηση του οφθαλμού που βλέπει καλύτερα (απόφραξη, τοπικός ερεθισμός φωτός του κεντρικού φλέβα του αμφιβληστροειδούς, η χρήση αρνητικών διαδοχικών εικόνων που προκύπτουν κατά τον φωτισμό του αμφιβληστροειδούς πόλου του οπίσθιου πόλου με ταυτόχρονη κάλυψη του κεντρικού φωτός, οπτικές ασκήσεις κ.λπ.). Ελλείψει αμβλυωπίας ή με επίμονη (στο πλαίσιο της θεραπείας) αύξηση της οπτικής οξύτητας άνω του 0,4, φαίνεται ότι οι ασκήσεις βοηθούν στην αποκατάσταση της ικανότητας συγκόλλησης (ορθοπτική), οι οποίες διεξάγονται κυρίως σε ένα συναθροφόρο. Σε περίπτωση που η συνεχής φθορά των γυαλιών για 6-12 μήνες. δεν εξαλείφει το Κ., καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση, η οποία γίνεται καλύτερα στην ηλικία των 3-5 ετών. Χρησιμοποιούνται χειρισμοί δύο τύπων - ενίσχυση και αποδυνάμωση της δράσης των οφθαλμοκινητικών μυών. Η ενίσχυση της δράσης επιτυγχάνεται με τη μείωση του μυός χρησιμοποιώντας εκτομή ή άλλες μεθόδους. Η αποδυνάμωση του μυός επιτυγχάνεται όταν μεταμοσχεύεται (ύφεση) ή όταν ο τένοντας έχει διαμολυνθεί. Το σύστημα ενίσχυσης ή αποδυνάμωσης της δράσης των οφθαλμοκινητικών μυών κατά τη διάρκεια της επέμβασης εξαρτάται από το μέγεθος της γωνίας του στραβισμού. Οι ορθοπτικές ασκήσεις ενδείκνυνται πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μετά την αποκατάσταση της συμμετρικής θέσης των ματιών, που επιτυγχάνεται ως αποτέλεσμα συντηρητικής θεραπείας ή χειρουργικής επέμβασης, πραγματοποιούνται ειδικές (διπλωματικές) ασκήσεις για την αποκατάσταση της διοφθαλμικής όρασης.

Η πρόληψη περιλαμβάνει οπτική διόρθωση της αμετροπίας σε νεαρή ηλικία (1 1 /2-2 χρόνια). Ταυτόχρονα, είναι σκόπιμο να συνταγογραφούνται γυαλιά για συνεχή φθορά για αστιγματισμό και υπερμετρία 2,5 διοπτρίων και άνω. Είναι επίσης απαραίτητο να τηρείτε αυστηρά τις απαιτήσεις της οπτικής υγιεινής, την αποφυγή της οπτικής εργασίας σε πολύ κοντινή απόσταση από τα μάτια, να διαβάζετε με φτωχό φως, να ξαπλώνετε.

Βιβλιογραφία: Avetisov E.S. Friendly squint, M., 1977, βιβλιογραφία. Kovalevsky E.I. Οφθαλμικές παθήσεις (Atlas), σελ. 52, Μ., 1985; Pilman Ν.Ι. Λειτουργική θεραπεία του στραβισμού στα παιδιά, Κίεβο, 1964, βιβλιογραφία.

Σύκο. 2β). Ταυτόχρονος στραβισμός: αποκλίνων.

Σύκο. 1. Παραλυτικός στραβισμός.

Σύκο. 2α). Ταυτόχρονος στραβισμός: συγκλίνων.

Σύκο. 3. Σχηματική αναπαράσταση του ματιού κατά τη μέτρηση της γωνίας του στραβισμού σύμφωνα με τη μέθοδο Girshberg: κατά τον εντοπισμό του αντανακλαστικού φωτός από ένα οφθαλμοσκόπιο καθρέφτη στην άκρη του μαθητή, η γωνία του στραβισμού είναι 15 °. ο εντοπισμός του αντανακλαστικού φωτός στη μέση της ίριδας αντιστοιχεί στη γωνία στραβισμού ίσο με 25-30 °, στην περιοχή του άκρου - 45 °, πίσω από το άκρο - 60 ° και άνω.

ΙΙ

Κόσογκλκαιzie (στραβισμός; συνώνυμο: ετεροτροπία, στραβισμός)

απόκλιση της οπτικής γραμμής ενός από τα μάτια από το σημείο στερέωσης της άρθρωσης.

Κόσογκλκαιzie διαμονήσχετικά μεnnoe (s. accomodativus) - φιλικό Κ., εξαφανίζεται μετά τη διόρθωση της αμετροπίας.

Κόσογκλκαιεναλλακτικάκαιs. alternans - Κ., όπου το κούρεμα είναι εναλλάξ δεξί ή αριστερό μάτι.

Κόσογκλκαιzie vertikκαιλινάρι (s. verticalis) - Κ., στο οποίο το στραμμένο μάτι αποκλίνει στην κατακόρυφη κατεύθυνση.

Κόσογκλκαιzie ορίζονταςκαιλινάρι (s. horizontalis) - Κ., στο οποίο ο στραβισμός του ματιού αποκλίνει στην οριζόντια κατεύθυνση.

Κόσογκλκαιzie divergκαιαποκλίνουσες (s divergens) - δείτε αποκλίνουσα στραβισμό.

Κόσογκλκαιzie infravergκαιinfravergens - δείτε το στραβισμό προς τα κάτω.

Κόσογκλκαιzie kvμιphu (s. sursum vergens; syn.: hypertropia, K. supraverging, supravergence) - κάθετο K., στο οποίο το στραμμένο μάτι αποκλίνει προς τα πάνω.

ΚόσογκλκαιZie Knκαιzu (s. deorsum vergens; syn.: hypotropia, infravergence, K. infraverging) - κάθετο K., στο οποίο το στραμμένο μάτι αποκλίνει προς τα κάτω.

Κόσογκλκαιzie σύγκλισηκαισυγκλίνοντας (s. convergens) - δείτε συγκλίνουσα στραβισμό.

Κόσογκλκαιμονόχρωμο zieκαιλινάρι (μονόπλευρη, συν. Κ. μονόπλευρη) - Κ, στην οποία μόνο ένα μάτι αποκλίνει.

Κόσογκλκαιμη καταλύματασχετικά μεnnoe (s non accomodativus) - φιλικό Κ., δεν εξαφανίζεται μετά τη διόρθωση της αμετροπίας.

Κόσογκλκαιzie μονόπλευρησχετικά μεnnee (s. monolateralis) - δείτε το μονοστρωματικό strabismus.

Κόσογκλκαιπαράλυσηκαιcheskoe (s. paralyticus) - K., που προκαλείται από δυσλειτουργία ενός ή περισσοτέρων οφθαλμοκινητικών μυών και χαρακτηρίζεται από περιορισμό της κινητικότητας ενός από τα μάτια.

Κόσογκλκαιzie περίοδοςκαιcheskoe (s. periodicus) - φιλικό Κ. με περιοδική απόκλιση του στραγγαλιστικού ματιού.

Κόσογκλκαιστάση zieεγω ειμαιnnoe (s. constans; syn. K. fixed) - φιλικό Κ. με συνεχή απόκλιση του στραμμένου ματιού.

Κόσογκλκαιδαπάνη zieεγω ειμαικαταδύσεις (s. divergens; syn.: K. divergent, exotropia) - K., στην οποία το στραμμένο μάτι αποκλίνει προς τα έξω.

ΚόσογκλκαιZie Sodrστοφυσικό (s. concomitans) - K., που προκαλείται από μειωμένη διοφθαλμική όραση και χαρακτηρίζεται από τη διατήρηση της κινητικότητας των ματιών.

Κόσογκλκαιzie supervergκαιπρήξιμο (supravergens) - δείτε το στραβισμό.

Κόσογκλκαιzie κατάβασηεγω ειμαιs. convergens; syn.: K. converging, esotropia) - K., στο οποίο το στραμμένο μάτι αποκλίνει προς τα μέσα.

ΚόσογκλκαιZie fixκαιstrabismus (s. fixus) - δείτε τον σταθερό στραβισμό.

Παραλυτικός στραβισμός: τι είναι, συμπτώματα και μέθοδοι θεραπείας

Στην οφθαλμολογία, ο παραλυτικός στραβισμός νοείται ως ένας τύπος παθολογίας στον οποίο ο άξονας του ματιού αποκλίνει από το κύριο σημείο στερέωσης λόγω υπερβολικής έντασης των οφθαλμοκινητικών μυών. Η ασθένεια εκδηλώνεται με άτυπη κινητικότητα ή ακινησία του βολβού. Εκτός από τα αισθητικά ελαττώματα, η παθολογία προκαλεί προβλήματα όρασης, επομένως, απαιτεί πολύπλοκη διόρθωση.

Τι είναι ο παραλυτικός στραβισμός

Paretic strabismus, heterotopia, paralytic strabismus - όλα αυτά είναι τα ονόματα της ίδιας ασθένειας, η ουσία της οποίας είναι η σταθερή απόκλιση του βολβού από τον κανονικό άξονα. Προκαλείται από άτυπη ένταση ή χαλάρωση των οφθαλμοκινητικών μυών. Η παθολογία διαγιγνώσκεται σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, αλλά πιο συχνά σε παιδιά προσχολικής ηλικίας. Οι παιδίατροι ισχυρίζονται ότι η μη φυσιολογική μετατόπιση του μαθητή είναι ο κανόνας στα νεογνά, καθώς δεν γνωρίζουν ακόμη πώς να ρυθμίζουν τον βαθμό μυϊκής έντασης.

Η ασθένεια συνοδεύεται από μια αλλαγή στην οπτική αντίληψη: η εσφαλμένη ευθυγράμμιση των αξόνων και των δύο ματιών οδηγεί σε παραβίαση της στερεοσκοπικής εικόνας. Ως αποτέλεσμα, ένα άτομο βλέπει τον κόσμο γύρω του ως χωρισμένο. Για την αναγνώριση αντικειμένων, ο εγκέφαλος "απενεργοποιεί" προσωρινά τα σήματα από το ένα μάτι (συχνότερα με έναν εκτοπισμένο μαθητικό άξονα). Με την πάροδο του χρόνου, αυτός ο μηχανισμός γίνεται συνήθης και το προσβεβλημένο μάτι αποκλείεται για πάντα από την οπτική διαδικασία..

Σπουδαίος! Ο παραλυτικός στραβισμός θεωρείται ο πιο επικίνδυνος, καθώς ελλείψει θεραπείας και διόρθωσης, οδηγεί αναπόφευκτα στην ανάπτυξη δυσκοιλιακής αμβλυωπίας ή συνδρόμου τεμπέλης των ματιών.

Εξωτερικά, αυτό το είδος στραβισμού δεν διαφέρει από τους άλλους. Ξεχωρίστηκε σε ξεχωριστή ομάδα για αιτιολογική βάση: για κάθε τύπο μετατόπισης του βολβού του ματιού από τον κανονικό άξονα, η αιτία της παθολογίας είναι η ανώμαλη δραστηριότητα (ή αδράνεια) των μυϊκών ινών στα μάτια.

Ταξινόμηση

Στην οφθαλμολογία διακρίνονται διάφορα υποείδη και μορφές παραλυτικού στραβισμού. Σύμφωνα με την εμπλοκή των ματιών, μπορεί να είναι μονόπλευρη, το μυϊκό σύστημα - απομονωμένο (με βλάβη σε μια μικρή περιοχή ενός οφθαλμοκινητικού μυ) και εκτεταμένο (με βλάβη σε δύο ή περισσότερους μυς). Σύμφωνα με το παθογενετικό χαρακτηριστικό, διακρίνονται τρεις μορφές της παθολογικής διαδικασίας:

  1. Ο πυρηνικός στραβισμός είναι μια επίκτητη μορφή της νόσου στην οποία η αιτία της ανώμαλης έντασης ή της χαλάρωσης των ενδοφθάλμιων μυών βρίσκεται στους ενδοκρανιακούς πυρήνες. Τις περισσότερες φορές, η πηγή της βλάβης τους είναι μια νευρογενής λοίμωξη: εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, σκλήρυνση κατά πλάκας, εγκεφαλική βλάβη στο πλαίσιο της σύφιλης. Αυτή η μορφή της νόσου διαγιγνώσκεται συχνότερα σε ενήλικες και μπορεί επίσης να είναι συγγενής στη φύση (με ενδομήτρια λοίμωξη του εμβρύου, για παράδειγμα).
  2. Ο μίσχος (βασικός) στραβισμός είναι ένας άλλος τύπος επίκτητης παθολογίας. Εμφανίζεται λόγω βλάβης στις νευρικές ίνες και στα αιμοφόρα αγγεία που σχετίζονται με τους οφθαλμοκινητικούς μύες στη βάση του εγκεφάλου. Η πηγή της παθολογίας είναι μολυσματική ή τοξική καταστροφή του εγκεφαλικού ιστού, τραύμα κεφαλής στην περιοχή της βάσης του κρανίου, αρτηριακές ανωμαλίες (σκλήρυνση, ανεύρυσμα κ.λπ.).
  3. Ο τροχιακός στραβισμός είναι μια μορφή ασθένειας στην οποία η πηγή του προβλήματος βρίσκεται στην τροχιά του ματιού. Σε αυτήν την περίπτωση, η αιτία της ανώμαλης έντασης των οφθαλμοκινητικών μυών είναι η βλάβη στα οστά της τροχιάς, το απόστημα της τροχιάς, οι όγκοι και άλλα νεοπλάσματα. Αυτή η μορφή θεωρείται η πιο ευνοϊκή: αφού εξαλειφθεί η πηγή προβλημάτων, οι λειτουργίες των οργάνων της όρασης αποκαθίστανται αρκετά γρήγορα και πλήρως.

Εξωτερικά, ο παραλυτικός στραβισμός διαφόρων μορφών δεν διαφέρει μεταξύ τους. Δεδομένου ότι στη διαδικασία της διάγνωσης ο γιατρός πρέπει να μάθει τι ακριβώς πρέπει να διορθωθεί για να αποκαταστήσει την ανατομία και τη φυσιολογία του ματιού, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν ορισμένοι τύποι της νόσου.

Οι λόγοι

Η παράλυση (πάρεση) ενός ή περισσοτέρων μυών που είναι υπεύθυνοι για την κίνηση του βολβού είναι η κύρια αιτία εμφάνισης παραλυτικού στραβισμού. Σύμφωνα με τους οφθαλμολόγους, όλες οι αιτίες της πάρεσης μπορούν να χωριστούν σε δύο ευρείες ομάδες. Το πρώτο περιλαμβάνει ασθένειες και καταστάσεις που προκαλούν συγγενή απόκλιση του άξονα του ματιού. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • αυθόρμητες και κληρονομικές γενετικές ανωμαλίες των οργάνων όρασης ή του νευρικού συστήματος του εμβρύου.
  • ενδομήτρια λοίμωξη του εμβρύου με λοιμώξεις - ερυθρά, ιλαρά, τοξόπλασμα, σύφιλη κ.λπ.
  • τραυματισμοί κατά τη γέννηση στο κεφάλι, το λαιμό και το σκελετό του προσώπου.

Ο επίκτητος παραλυτικός στραβισμός έχει ποικίλες αιτίες, από φυσική βλάβη στα μάτια έως κακοήθεις και καλοήθεις διεργασίες στον εγκέφαλο. Οι γιατροί καλούν τις πιο κοινές αιτιολογικές πηγές του στραβισμού με παράλυση των μυών:

  • κρανιοεγκεφαλικοί τραυματισμοί, ως αποτέλεσμα των οποίων διαταράσσεται η ακεραιότητα των μυών των ματιών ή η ενδοφλέβια καταστολή τους.
  • σύγχυση του ματιού με σύγχυση του προσώπου
  • διεισδυτική βλάβη στο μάτι.
  • μολυσματικές διεργασίες στον εγκέφαλο - μια νευρογενής μορφή σύφιλης ή φυματίωσης, μηνιγγίτιδας κ.λπ.
  • παρασιτικές λοιμώξεις του οφθαλμού ή του εγκεφάλου - τριχίνωση;
  • καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι του εγκεφάλου.
  • νεοπλάσματα μέσα στην τροχιά.
  • φλεγμονή των οφθαλμικών μυών (μυοσίτιδα).
  • μολυσματικές και μη μολυσματικές μορφές οπτικής νευρίτιδας.
  • περιτολίτιδα της τροχιάς του οφθαλμού.
  • κάταγμα των οστών του κρανίου στην περιοχή των τροχιών των ματιών.
  • ενδοοδικό απόστημα στην τροχιά του ματιού.

Μερικά από τα αναφερόμενα φαινόμενα εξαλείφονται σχετικά εύκολα με συντηρητικές μεθόδους και μερικά απαιτούν σημαντικές προσπάθειες από την πλευρά των γιατρών και του ασθενούς. Οι οφθαλμίατροι τείνουν να δημιουργούν θετικές προβλέψεις για φλεγμονώδεις παθολογίες, νεοπλάσματα και λοιμώξεις εντός της τροχιάς του ματιού. Οι χειρότερες προβλέψεις αφορούν γενετικά προσδιορισμένες ανωμαλίες.

Συμπτώματα

Ένας παραλυτικός στραβισμός εκδηλώνεται από ένα σύμπλεγμα κλασικών συμπτωμάτων για μια ομάδα ασθενειών:

  • αυξημένη οπτική κόπωση
  • δύσκολη κινητική δραστηριότητα του προσβεβλημένου οφθαλμού λόγω της αδυναμίας να κατευθύνει το βλέμμα στην πλευρά απέναντι από εκείνη στην οποία βρίσκεται ο παράλυτος μυς.
  • απόκλιση ενός υγιούς οφθαλμού στο πλάι όταν προσπαθείτε να εστιάσετε σε ένα αντικείμενο με ένα άρρωστο μάτι.

Με τις επίκτητες μορφές παραβητικού στραβισμού, οι ασθενείς παραπονιούνται για διπλή όραση, ζάλη, αδυναμία εστίασης στο θέμα. Για να εξαλειφθούν αυτές οι ταλαιπωρίες, οι ασθενείς αναγκάζονται να αποκλείσουν το προσβεβλημένο όργανο από την οπτική διαδικασία, καλύπτοντάς το ή στρέφοντας το κεφάλι τους προς το παθολογικό μάτι.

Τα τυπικά συμπτώματα για την παραλυτική μορφή του στραβισμού συνοδεύουν τις αποκλίσεις από τον κανόνα:

  • αδυναμία προσδιορισμού της θέσης του αντικειμένου όταν το κοιτάζετε με πονόλαιμο.
  • γέρνοντας του άνω βλεφάρου στην πληγείσα πλευρά.
  • απόκλιση του βολβού προς το ναό και προς τα κάτω.
  • έλλειψη αντίδρασης του μαθητή στο φως.
  • πλήρης ακινησία του ματιού (χαρακτηριστικό της πολλαπλής παράλυσης των οφθαλμοκινητικών μυών).

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, οι ασθενείς έχουν μονομερείς οφθαλμικές αλλοιώσεις. Το διμερές θεωρείται σπάνιο περιστατικό.

Μέθοδοι θεραπείας

Στη θεραπεία του παραλυτικού στραβισμού, η κύρια έμφαση δίνεται στην εξάλειψη ασθενειών και καταστάσεων που προκάλεσαν επίμονο μυϊκό σπασμό. Σχεδόν όλα είναι αφαιρούμενα με διαφορετικές προβλέψεις για την επακόλουθη αποκατάσταση της όρασης. Η σύγχρονη ιατρική προσφέρει πολλές μεθόδους που μπορούν να αποκαταστήσουν τη λειτουργικότητα της συσκευής οφθαλμοκινητή.

Καλό να ξέρω! Σε αντίθεση με άλλες μορφές της νόσου, ο παραλυτικός στραβισμός απαιτεί αυξημένη νευρολογική θεραπεία.

Θεραπεία φαρμάκων

Η φαρμακευτική θεραπεία για στραβισμό, η οποία εμφανίζεται στο πλαίσιο της παράλυσης των μυών των ματιών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως βοηθητική μέθοδος θεραπείας. Ο κατάλογος των φαρμάκων εξαρτάται από τη βασική αιτία της παθολογίας:

  • για μολυσματικές οφθαλμικές βλάβες, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά, αντιπαρασιτικοί ή αντιιικοί παράγοντες, καθώς και ανοσοδιεγερτικά.
  • για μη λοιμώδη φλεγμονή, συνιστάται η χρήση ΜΣΑΦ, αντισηπτικών φαρμάκων και ανοσορυθμιστών.
  • για οποιαδήποτε μορφή της νόσου, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μυοχαλαρωτικά - φάρμακα που χαλαρώνουν τους μυς.

Ειδικά σύμπλοκα βιταμινών και ανόργανων συστατικών που ενισχύουν τα μάτια βοηθούν στην αύξηση των πιθανοτήτων ανάκαμψης και διατήρησης της οπτικής οξύτητας. Δεν πρέπει να επιλέξετε μόνοι σας ένα φάρμακο, είναι καλύτερα να αναθέσετε αυτήν την ερώτηση σε έναν ειδικό.

Σπουδαίος! Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να είναι η μόνη μέθοδος για την εξάλειψη του στραβισμού σε ασθενείς με ασταθείς μορφές παράλυσης των οφθαλμοκινητικών μυών. Μέχρι να σταθεροποιηθεί η κατάσταση των οργάνων της όρασης, είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθούν ριζικές μέθοδοι θεραπείας..

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική θεραπεία του παραλυτικού στραβισμού χρησιμοποιείται μόνο για επίμονη πάρεση ή παράλυση του οφθαλμοκινητικού μηχανισμού. Οι ενδείξεις για ριζικές παρεμβάσεις είναι:

  • αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας εντός 6-12 μηνών από τη στιγμή της έναρξής της ·
  • έλλειψη προόδου του στραβισμού
  • συγγενής στραβισμός λόγω γενετικών ανωμαλιών.

Η πιο αποτελεσματική είναι η μέθοδος πλαστικής χειρουργικής των οφθαλμοκινητικών μυών. Αυτή η μικροχειρουργική επέμβαση στοχεύει στην αποδυνάμωση του μυϊκού τόνου ή στην αύξηση του, ανάλογα με την αρχική κατάσταση της οφθαλμικής συσκευής. Στη διαδικασία παρέμβασης, ο χειρουργός οφθαλμίατρος αποκαθιστά την ισορροπία μεταξύ των δεσμίδων προσαγωγής και εκφόρτισης.

Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί ταυτόχρονα σε πολλές μυϊκές ομάδες ή ακόμα και στα δύο μάτια. Χρειάζεται λίγος χρόνος - από 30 έως 60 λεπτά και εκτελείται υπό γενική αναισθησία. Τα αποτελέσματα της παρέμβασης αξιολογούνται αφού ο ασθενής ξυπνήσει από αναισθησία. Χάρη στη χρήση σύγχρονου μικροχειρουργικού εξοπλισμού, το τραύμα της μεθόδου μειώνεται στο ελάχιστο, όπως και ο κίνδυνος μετεγχειρητικών επιπλοκών. Η απαλλαγή από την κλινική συμβαίνει λίγες ώρες μετά την επέμβαση.

Καλό να ξέρω! Τα βέλτιστα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας της παραλυτικής μορφής του συγγενή στραβισμού στα παιδιά παρατηρούνται εάν πραγματοποιείται πριν φτάσουν τα 3 χρόνια..

Την πρώτη εβδομάδα μετά τη χειρουργική θεραπεία, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η λειτουργικότητα των οφθαλμοκινητικών μυών. Για αυτό, οι ασθενείς πρέπει να κάνουν ειδικές ασκήσεις από την πρώτη ημέρα μετά την παρέμβαση..

Φυσιοθεραπεία

Οι θεραπείες φυσικοθεραπείας συμβάλλουν στη σταθεροποίηση ή την πλήρη εξάλειψη του παραλυτικού στραβισμού. Εφαρμοσμένες διαδικασίες:

  • ηλεκτροφόρηση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και μυοχαλαρωτικών.
  • ηλεκτρική διέγερση και ρεφλεξολογία.
  • μασάζ κενού
  • μαγνητοθεραπεία
  • επεξεργασία με λέιζερ ή υπέρυθρη ακτινοβολία.

Οι αναφερόμενες διαδικασίες βελτιώνουν την παροχή αίματος και τη μικροκυκλοφορία στα μάτια, ενισχύουν τους οφθαλμοκινητικούς μύες και ανακουφίζουν την κόπωση των ματιών. Όταν χρησιμοποιούνται νωρίς, συμβάλλουν στην πλήρη εξάλειψη της πάρεσης και αποτρέπουν τις μη αναστρέψιμες αλλαγές στην όραση.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Οι προβλέψεις για αυτήν την παθολογία είναι διφορούμενες. Με την έγκαιρη διάγνωση του παραισθητικού στραβισμού στα παιδιά, η ανάκαμψη είναι εξαιρετικά πιθανή. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει η πιθανότητα να απαλλαγείτε από το οπτικό ελάττωμα και να αποκαταστήσετε πλήρως την διοφθαλμική όραση. Στην περίπτωση της επίκτητης παθολογίας, η πρόγνωση δεν είναι τόσο καλή. Η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Στο 50% των ασθενών, μετά την εξάλειψη της μετατόπισης του άξονα των ματιών, παραμένουν διπλές όψεις και διαταραχές εστίασης.

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα προληπτικά μέτρα για την παραλυτική μορφή του στραβισμού. Πάντα προκύπτει απροσδόκητα: ένα άτομο είτε γεννιέται μαζί του ή αντιμετωπίζει πρόβλημα μετά από τραυματισμό ή στη διαδικασία ανάπτυξης άλλης ασθένειας. Τα μέτρα για την εξάλειψη των κινδύνων σε ενήλικες περιλαμβάνουν την αποφυγή τραυματισμών στο κεφάλι, τακτικές εξετάσεις από νευρολόγο, παρακολούθηση της κατάστασης των όγκων στο σώμα και έγκαιρη θεραπεία ασθενειών που μπορούν να οδηγήσουν σε ένα τόσο δυσάρεστο φαινόμενο όπως ο στραβισμός..

Ταυτόχρονος στραβισμός

Ο συνακόλουθος στραβισμός (SC) είναι εκ φύσεως μια πολυεθολογική παθολογία.

Με αυτήν τη μορφή μειωμένης θέσης των οργάνων της όρασης, το ένα ή το άλλο όργανο της όρασης κόβεται.

Στην KS, επικρατεί η υπερμετρωπία και η μυωπία συνδυάζεται με διαφορετικό τύπο ασθένειας. Βρίσκεται κυρίως στα παιδιά.

Περίπου το 7,4% των παιδιών πάσχουν από αυτή την παθολογία. Στο 60-70% των περιπτώσεων, η ασθένεια εκδηλώνεται αρχικά κατά τα πρώτα 2 χρόνια της ζωής ενός παιδιού, ο Avetisov δηλώνει αυτά τα δεδομένα στη δημοσίευσή του "Χαρακτηριστικά του συνακόλουθου στραβισμού που προκύπτει από τη γέννηση".

Οι λόγοι

Η όραση κατά τη γέννηση δεν είναι ούτε εστιασμένη ούτε διοφθαλμική, και τόσο ο αισθητήρας του κινητικού συντονισμού όσο και η διοφθαλμική όραση είναι πολύ ασταθείς κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής. Οι διαταραχές των αισθητηριακών ή κινητικών συστημάτων, η κεντρική οπτική αντίληψη, που συμβαίνουν αυτή τη στιγμή, μπορούν να διαταράξουν τον συντονισμό μεταξύ των ματιών και να οδηγήσουν σε στραβισμό. Οι αιτίες του KS είναι συχνά ασαφείς. Μέχρι σήμερα, έχουν εντοπιστεί οι ακόλουθες συνθήκες:

  • Γενετικοί παράγοντες. Περίπου το 60% των παιδιών θα κληρονομήσουν την ασθένεια από τους γονείς τους.
  • Τα μη διορθωμένα διαθλαστικά σφάλματα ευθύνονται εν μέρει για την έναρξη της νόσου. Τα παιδιά με προβλήματα όρασης συνήθως έχουν εσωτροπία. Αυτό συμβαίνει επειδή η σύγκλιση και η στέγαση σχετίζονται. Το παιδί πρέπει να προσαρμοστεί χωρίς να βγάλει τα μάτια του όταν κοιτάζει την απόσταση για να αντισταθμίσει το διαθλαστικό σφάλμα. Η στέγαση προκαλεί ώθηση σύγκλισης που μπορεί να προκαλέσει εσωτροπία.
  • Ανεπαρκής συγχώνευση. Εμφανίζεται σε συνδυασμό με ανισομετρία (άνιση διαθλαστική ισχύς στα δύο μάτια) και ανισοκονία (άνιση μέγεθος εικόνας). Εμφανίζεται με ετεροφορία (λανθάνων στραβισμός) αφού ένα μάτι καλυφθεί με επίδεσμο για παρατεταμένη περίοδο.
  • Μονομερής όραση. Η σοβαρή μυωπία, οι ουλές του κερατοειδούς, η αδιαφάνεια του φακού (καταρράκτης), οι αλλαγές της ωχράς κηλίδας και οι ανωμαλίες του αμφιβληστροειδούς μπορούν να προκαλέσουν δευτερογενή στραβισμό. Οι διαταραχές του αμφιβληστροειδούς περιλαμβάνουν αμφιβληστροειδοβλάστωμα, ασθένεια Coates, αμφιβληστροειδοπάθεια της πρόωρης ωρίμανσης, αποκόλληση ή κεντρική ουλή στη συγγενή τοξοπλάσμωση.

Οποιαδήποτε αρχική εξέταση ασθενούς με στραβισμό πρέπει απαραιτήτως να περιλαμβάνει εξέταση του πυθμένα και των δύο οφθαλμών με μυδίαση εκτός από την εξέταση των πρόσθων τμημάτων του οπτικού αναλυτή.

Άλλες πιθανές αιτίες του KS περιλαμβάνουν:

  • πρόωρη γέννηση και ασφυξία
  • εγκεφαλική βλάβη και εγκεφαλίτιδα.

Η απόκλιση του οπτικού άξονα του νοσούντος οφθαλμού προκαλεί την προβολή των αντικειμένων σε μη συσχετισμένα σημεία του αμφιβληστροειδούς. Το κεντρικό νευρικό σύστημα χρησιμοποιεί δύο μηχανισμούς για την αποφυγή της διπλής όρασης στο KS:

  • Κατάπνιξη. Κεντρικό σκωτόμα - Ένα ελάττωμα οπτικού πεδίου εμφανίζεται όταν ένα αντιληπτό αντικείμενο προβάλλεται στην ίδια θέση στο fossa και στα δύο μάτια, αλλά ο στραβισμός αναγκάζει τα οπτικά όργανα να το αντιληφθούν ως ξεχωριστά αντικείμενα. Δεδομένου ότι αυτό θα προκαλούσε σύντηξη, το αντικείμενο που προβάλλεται στην αποκλίνουσα φούβα των ματιών καταστέλλεται. Σημείο στερέωσης Scotoma - ένα ελάττωμα οπτικού πεδίου εμφανίζεται όταν η εικόνα που λαμβάνεται από το κυρίαρχο μάτι προβάλλεται σε ένα σημείο δίπλα στο fossa στο αποκλίνον όργανο. Αυτό οδηγεί σε διπλωπία, καθώς το σημείο στερέωσης δεν βρίσκεται μέσα στο fossa, όπως ήταν στον φυσιολογικό κανόνα. Το Σκωτόμα εμφανίζεται σε αυτό το μη ανταποκρινόμενο σημείο κοντά στη φώσα για την καταστολή της διπλωπίας.
  • Αισθητηριακή προσαρμογή. Στην διοφθαλμική όραση, όταν το βλέμμα κατευθύνεται ευθεία, τα σημεία στερέωσης πέφτουν έξω από την κεντρική κατάθλιψη (fossa). Αυτό έχει ως αποτέλεσμα μια μη φυσιολογική προσαρμογή του αμφιβληστροειδούς, καθώς το σημείο στερέωσης στο άθικτο μάτι πέφτει στον fovea. Η εικόνα που δημιουργήθηκε στο διαταραγμένο όργανο δεν εστιάζεται τόσο καθαρά όσο η εικόνα του παρουσιαστή και καταστέλλεται.

Η αμβλυωπία είναι δευτερεύουσα στην καταστολή. Η μόνιμη καταστολή του στραβισμού με τη μορφή κεντρικού και στερεωτικού σκωτώματος οδηγεί σε σοβαρή αμβλυωπία, ειδικά σε παιδιά κάτω των 6 ετών. Με την ηλικία, οι προοπτικές επιτυχούς θεραπείας μειώνονται και το τεμπέλης μάτι γίνεται μη αναστρέψιμη παθολογία στην ηλικία των 6-8 ετών.

Η αμβλυωπία εμφανίζεται μόνο με μονομερή KS. Η διαφορική διάγνωση πρέπει να διακρίνει την αμβλυωπία στον στραβισμό από άλλες μορφές τεμπέλης των ματιών.

Ο στραβισμός που εμφανίζεται πριν την ηλικία των 6 οδηγεί συχνά σε αμβλυωπία. Η έγκαιρη εξέταση και θεραπεία από οφθαλμίατρο είναι κρίσιμη.

Ομάδα κινδύνου

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει παιδιά με γενετική προδιάθεση, πρόωρα μωρά και μωρά που γεννιούνται με διάφορες ασθένειες.

Ταξινόμηση

  • ανάλογα με την επίδραση της οπτικής διόρθωσης - διευκολυντική, μη προσαρμοστική, εν μέρει προσαρμοστική.
  • από τη φύση της απόκλισης - μονόπλευρη, εναλλασσόμενη.

Η εσοτροπία είναι μια από τις πιο κοινές μορφές στραβισμού. Συγγενής ή βρεφική εσωτροπία - ο στραβισμός υπάρχει από τη γέννηση, εμφανίζεται στους πρώτους 6 μήνες της ζωής.

Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από μεγάλη μεταβλητή γωνία εκτροπής, έλλειψη διοφθαλμικής όρασης, λανθάνουσα νυσταγμό (ακούσιες δονήσεις των βολβών των ματιών που εμφανίζονται ή γίνονται πιο έντονα μόνο όταν ένα μάτι είναι κλειστό), διαλείπουσα κλίση του κεφαλιού προς το μπροστινό μάτι και επιπλέον υπερτροφία (πρωταρχική πλάγια μυϊκή δυσλειτουργία και αποσύνδεση κάθετη εκτροπή).

Η απόκτηση SK ξεκινά από την ηλικία της ατελούς ανάπτυξης των αισθητηρίων, δηλαδή μεταξύ 1 και 3 ετών. Συνήθως, η διαταραχή εκδηλώνεται στην ηλικία των 2 ετών και οδηγεί σε σύνδρομα αισθητηριακής προσαρμογής με τη μορφή μονομερούς στραβισμού. Η αμβλυωπία είναι συνήθως ήδη παρούσα και η απόκριση του φλοιού είναι συνήθως ανώμαλη.

Το KS μπορεί να εκδηλωθεί μεταξύ των ηλικιών 3-7 ετών. Αυτή η φόρμα είναι πολύ λιγότερο κοινή. Επειδή η διοφθαλμική όραση είναι ήδη καλά αναπτυγμένη, τα προσβεβλημένα παιδιά δεν μπορούν να καταστέλλουν αμέσως τις απεικονίσεις του αποκλίνουσας οφθαλμού. Ως αποτέλεσμα, η διπλή όραση εμφανίζεται στα μάτια στην αρχή του στραβισμού, την οποία προσπαθούν να καταστείλουν κλείνοντας ένα μάτι. Άμεση θεραπεία ενδείκνυται για προκαταρκτική διοφθαλμική όραση.

Μονομερής εσωτροπία με γωνία κλίσης 5 μοιρών ή μικρότερη. Ως αποτέλεσμα, ο μικροσταβισμός διαγιγνώσκεται πολύ αργά, μόνο στην ηλικία των 4-6 ετών. Μέχρι αυτή τη στιγμή, η αναπτυσσόμενη αμβλυωπία στο αποκλίνον μάτι μπορεί να είναι σοβαρή..

Αναλογία διαμονής

Όταν ο συντελεστής της προσαρμοστικής σύγκλισης / προσαρμογής είναι ανώμαλος, η γωνία εκτροπής μπορεί να κυμαίνεται ανάλογα με το αν το σταθερό αντικείμενο είναι μακριά ή κοντά..

Για παράδειγμα, με τη διευθετημένη εσωτροπία, η γωνία των στενών αντικειμένων είναι μεγαλύτερη από αυτήν των μακρινών. Η παραβίαση διορθώνεται από διεστιακά γυαλιά, τα οποία, στην περίπτωση της οικιστικής εσωτροπίας, έχουν ισχυρή διόρθωση κοντά στο πεδίο.

Η υπολειμματική γωνία μπορεί να διατηρηθεί παρά τη διόρθωση των γυαλιών. Η γωνία κλίσης μπορεί να βελτιωθεί στο σημείο που οι οπτικοί άξονες είναι παράλληλοι με καλή διοφθαλμική όραση.

Μια μη φυσιολογική προσαρμοστική αναλογία σύγκλισης / καταλυμάτων θα προκαλέσει διακυμάνσεις στην οφθαλμική απόκλιση σε κοντινή και μακρινή στερέωση.

Εξωτροπία

Η εξωτροπία (διαφορετικός στραβισμός) είναι λιγότερο συχνή από την εσωτροπία. Πέρασμα, η διαταραχή είναι πιο συχνή στους ενήλικες παρά στα παιδιά. Λιγότερο συχνά, οδηγεί σε αμβλυωπία. Μερικές φορές συμβαίνει αυτό που είναι γνωστό ως «πανόραμα της όρασης», οπότε ο ασθενής έχει ένα διευρυμένο διοφθαλμικό οπτικό πεδίο. Διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές:

  • διακοπτόμενη;
  • δευτερεύων;
  • σταθερός.

Κάθετες αποκλίσεις (VO, υπερτροφία και υποτροπία)

Υπάρχουν συγκλίνουσες, κάθετες και αποκλίνουσες SC. Όπως οι αποκλίσεις μοτίβου και μοτίβου V, οι κατακόρυφες αποκλίσεις προκαλούνται συνήθως από ανωμαλίες στο πρότυπο διατροφής νεύρων του ορθού και των λοξών μυών..

Οι VO συσχετίζονται συνήθως με esotropia ή exotropia, για παράδειγμα, με βρεφικό στραβισμό. Η πρωτογενής πλάγια μυϊκή δυσλειτουργία και η διαχωρισμένη VO είναι κοινά σε αυτήν τη ρύθμιση..

Η πρωτογενής πλάγια μυϊκή δυσλειτουργία χαρακτηρίζεται από ανοδική κατακόρυφη μετατόπιση του οφθαλμού προσαγωγής με οριζόντιες κινήσεις των ματιών. Το διαχωρισμένο VO είναι μια ανοδική απόκλιση των ματιών.

Συμπτώματα

Ο παραλυτικός και ο συνακόλουθος στραβισμός διαφέρουν στο ότι η γωνία απόκλισης στο δεύτερο παραμένει η ίδια προς την κατεύθυνση του βλέμματος. Το αποκλίνον μάτι ακολουθεί την κανονική σε σταθερά ομοιόμορφη γωνία.

Ταυτόχρονα συμπτώματα στραβισμού:

  • εναλλασσόμενη απόκλιση των οργάνων της όρασης ·
  • η κινητικότητα των ματιών παραμένει.
  • απουσία διπλωπίας με μειωμένη διοφθαλμική όραση
  • επιδείνωση της οπτικής αντίληψης στο κεκλιμένο όργανο.
  • έντονο εξωτερικό ελάττωμα.
  • δεν υπάρχει υγιής ογκομετρική εικόνα.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση συνίσταται σε πλήρη εξέταση του οπτικού οργάνου από οφθαλμίατρο. Πραγματοποιούνται οι ακόλουθες δοκιμές:

  • κάρτες με την ίδια φωτεινότητα για ασθενείς κάτω του ενός έτους.
  • μέτρηση της γωνίας εκτροπής ·
  • προσδιορισμός του τύπου στερέωσης ·
  • αξιολόγηση διοφθαλμικής όρασης.

Θεραπεία

Υπάρχουν τρεις τρόποι αντιμετώπισης του KS:

  • Γυαλιά;
  • λειτουργία;
  • πλευρο-ορθοπτικό;
  • ορθοτο-διπλωματική.

Μακροχρόνια θεραπεία. Διάρκεια - έως 12 ετών, μερικές φορές μεγαλύτερη. Οι συγκεκριμένες μέθοδοι θεραπείας και η θεραπευτική επιτυχία καθορίζονται όχι μόνο από την κλινική πορεία, αλλά και από τη γενική προσωπικότητα και την ικανότητα των γονέων να συνεργάζονται..

Το σύνολο της θεραπείας μπορεί να χωριστεί σε τρία στάδια με αντίστοιχους ενδιάμεσους στόχους:

  1. Ο οφθαλμίατρος καθορίζει εάν η αιτία του στραβισμού μπορεί να αντιμετωπιστεί με γυαλιά (για παράδειγμα, υπερμετρωπία).
  2. Εάν το KS δεν μπορεί να διορθωθεί πλήρως με γυαλιά, το επόμενο βήμα της θεραπείας (παράλληλα με τη συνταγή γυαλιών) είναι να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος αμβλυωπίας με αποφρακτική θεραπεία..
  3. Αφού η αποφρακτική θεραπεία παρήγαγε επαρκή οπτική οξύτητα και στα δύο μάτια, η ευθυγράμμιση ενός ή και των δύο διορθώνεται χειρουργικά. Ο καθυστερημένος στραβισμός με φυσιολογική αισθητηριακή ανάπτυξη αποτελεί εξαίρεση σε αυτόν τον κανόνα..

Η πλουτο-ορθοπτική μέθοδος θεραπείας περιλαμβάνει τη χρήση ειδικών συσκευών για την εκπαίδευση του νοσούντος οφθαλμού. Αυτή η τεχνική περιλαμβάνει διόρθωση της οπτικής αντίληψης με λέιζερ..

Η ορθοπεδική-διπλωματική μέθοδος θεραπείας είναι η χρήση γυμναστικών ασκήσεων σύμφωνα με τον Avetisov. Διεγείρουν τη μυϊκή ανάπτυξη ενός αδύναμου οργάνου.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή με την έγκαιρη θεραπεία. Είναι δυνατή η πλήρης εξάλειψη του στραβισμού.

Πρόληψη

Τα παιδιά πρέπει να παρακολουθούνται τακτικά από έναν οφθαλμίατρο, τουλάχιστον 2 φορές το χρόνο να υποβάλλονται σε έλεγχο ελέγχου μετά την επίλυση του προβλήματος.

Δεν υπάρχει πρόληψη. Το κύριο πράγμα είναι να παρατηρήσετε την υγιεινή και να διορθώσετε τη δυσλειτουργία της όρασης με τα γυαλιά.

Τύποι (ταξινόμηση) του στραβισμού

Για κανονική λειτουργία του οπτικού συστήματος, οι απαραίτητες συνθήκες είναι η διοφθαλμική όραση, η σωστή θέση των ματιών και η φιλική κινητικότητά τους, ο φυσιολογικός νυσταγμός και η μονοφθαλμική οπτική στερέωση.

Με τον στραβισμό, εμφανίζονται εξωτερικά σημάδια, ενώ ο λόγος μπορεί να έγκειται σε ασθένειες του νευρικού, ενδοκρινικού ή οπτικού συστήματος. Από την άποψη αυτή, με ετεροτροπία, θα πρέπει να εξεταστεί όχι μόνο από οφθαλμίατρο, αλλά και από νευρολόγο, ενδοκρινολόγο και νευροχειρουργό..

Στο τέλος του περασμένου αιώνα, εισήχθησαν στην κλινική πρακτική νέες διαγνωστικές τεχνικές (ηλεκτρομυογραφία μυών των ματιών, μαγνητική τομογραφία, CT). Ως αποτέλεσμα αυτών των καινοτομιών, αναθεωρήθηκαν οι παραδοσιακές ταξινομήσεις του στραβισμού..

Ταυτόχρονος στραβισμός

Με τον ταυτόχρονο στραβισμό, η κινητικότητα των ματιών δεν περιορίζεται και η γωνία απόκλισης των πρωτογενών και δευτερογενών παραμέτρων συμπίπτει και στους εννέα μεσημβρινούς (οι διαφορές δεν υπερβαίνουν τα πέντε διόπτρες).

Αυτός ο τύπος στραβισμού μπορεί να χωριστεί σε:

  • Κατάλυμα;
  • Μη εξυπηρετικό
  • Μερικώς εξυπηρετικό.

Η καινοτομία της ταξινόμησης στοχεύει στο διαχωρισμό του τύπου καταλύματος του στραβισμού σε διαθλαστικό, συνδυασμένο, μη διαθλαστικό και μη αντισταθμισμένο..

Διακοσμητικός στραβισμός

Διαθλαστικός

Με διαθλαστικό προσαρμοστικό στραβισμό, υπάρχει έντονη αμετρωπία (περισσότερες από 4 διοπτρίες). Σε αυτήν την περίπτωση, οι γωνίες απόκλισης που μετρώνται χωρίς διόρθωση είναι ίδιες. Δηλαδή, με διόρθωση θεάματος της αμετρόπιας, οι αποκλίσεις είναι πλήρως ισοπεδωμένες.

Η θεραπεία για αυτόν τον τύπο στραβισμού είναι συνήθως συντηρητική και στοχεύει στην ανάπτυξη διοφθαλμικής όρασης εξαλείφοντας την απόκλιση. Σταδιακά μειώνω τον βαθμό οπτικής διόρθωσης, ελέγχοντας ταυτόχρονα τους δείκτες της δοκιμής χρώματος και των συνοψοφόρων. Αυτό σας επιτρέπει να διεγείρετε τις φυσιολογικές διεργασίες του emmetropization..

Μη διαθλαστικό

Αυτός ο τύπος προσαρμοστικού στραβισμού συνήθως συνοδεύεται από συγκλίνουσα γωνία εκτροπής. Σε αυτήν την περίπτωση, η αμετρωπία δεν είναι πολύ έντονη και η γωνία απόκλισης πλησιάζει περισσότερο αυτήν την ένδειξη για απόσταση. Ακόμη και η πλήρης διόρθωση της αμετροπίας δεν εξαλείφει την απόκλιση του οφθαλμού, καθώς μια απόκλιση συμβαίνει με την ένταση του καταλύματος. Η απόκλιση μπορεί να διορθωθεί με υπερδιόρθωση (έως +3 διοπτρίες).

Μια κυρτή σφαίρα (για κοντά) χρησιμοποιείται για θεραπεία, η οποία βοηθά στο σχηματισμό διοφθαλμικής όρασης. Συνήθως αυτός ο τύπος στραβισμού υποχωρεί από μόνος του περίπου δέκα χρόνια.

Σε συνδυασμό

Ο συνδυασμένος τύπος προσαρμοστικού στραβισμού συνδυάζει διαθλαστικούς και μη διαθλαστικούς τύπους απόκλισης. Σε αυτήν την περίπτωση, η υπερμετρωπία του ασθενούς υπερβαίνει τον κανόνα ηλικίας. Χωρίς διόρθωση, η γωνία παραμόρφωσης για κοντά είναι μεγαλύτερη από την απόσταση. Είναι δυνατόν να εξαλειφθεί η απόκλιση χρησιμοποιώντας διεστιακά γυαλιά (το πάνω μέρος αντισταθμίζει την αμετρωπία και το χαμηλότερο ξεπερνά κατά 2-3 διόπτρες).

Η θεραπεία για αυτόν τον τύπο είναι ορθοπεδική. Για τη δημιουργία διοφθαλμικής όρασης, επιλέγεται μια οπτική διόρθωση, η ισχύς της οποίας μειώνεται σταδιακά. Εάν μετά από δέκα χρόνια η απόκλιση για την απόσταση παραμένει, τότε πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία. Αυτό σας επιτρέπει να αποφεύγετε τη συνεχή χρήση των γυαλιών..

Αποζημιωμένο

Με τον μη αντισταθμιζόμενο τύπο στεγαστικού στραβισμού, υπάρχει ένα μη εξυπηρετικό στοιχείο, το οποίο συνήθως είναι δευτερεύον. Αυτό το διακρίνει από μερικώς προσαρμοστικό στραβισμό, όπου το μη διευθετικό συστατικό υπάρχει αρχικά..

Εάν δεν πραγματοποιηθεί θεραπεία (ή ανεπαρκής αποτελεσματική θεραπεία), τότε ο προσαρμοστικός στραβισμός μπορεί να μετατραπεί σε μερικώς.

Η θεραπεία αυτού του τύπου στραβισμού είναι χειρουργική και στοχεύει στη διόρθωση της γωνίας του μη προσαρμοστικού συστατικού. Ορθοπτική θεραπεία συνταγογραφείται μετά την επέμβαση. Όταν δημιουργηθεί κανονική διοφθαλμική όραση, η ισχύς της οπτικής διόρθωσης μειώνεται σταδιακά.

Μη εξυπηρετικός στραβισμός

Οριζόντιος

Η κύρια μορφή του οριζόντιου μη προσαρμοστικού στραβισμού εμφανίζεται ως αποτέλεσμα προβλημάτων επιβίωσης (σύγκλιση και απόκλιση). Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής συνήθως δεν έχει αμετροπία, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει επίσης, αλλά δεν επηρεάζει την τιμή της γωνίας παραμόρφωσης. Η γωνία απόκλισης είναι η ίδια για κοντά και μακριά και δεν εξαρτάται από τη διόρθωση.

Για τη θεραπεία του διαλείπουμενου στραβισμού σε παιδιά προσχολικής ηλικίας, χρησιμοποιείται πρισματική διόρθωση. Σε σχολική ηλικία, καθώς και με χαμηλή απόδοση ορθοπτικής θεραπείας, συνταγογραφείται μια επέμβαση, μετά την οποία χρησιμοποιούνται ορθοπτικά.

Εσωτροπία

Η βασική βρεφική μορφή εμφανίζεται στους πρώτους έξι μήνες της ζωής ενός παιδιού. Ταυτόχρονα, διατηρείται η κινητικότητα των ματιών και η αμετρωπία εκφράζεται σε ασήμαντο βαθμό. Η γωνία απόκλισης είναι σταθερή και υπερβαίνει τις 30 διοπτρίες. Υπάρχει επίσης διασταυρούμενη στερέωση, λανθάνων νυσταγμός ποικίλης σοβαρότητας, μειωμένη παρακολούθηση και σακιδικές κινήσεις των ματιών, ασυμμετρία του οπτοκινικού νυσταγμού, κάθετο συστατικό.

Αυτός ο τύπος στραβισμού σχετίζεται με παραβίαση της ανάπτυξης των οργάνων του οπτικού συστήματος, ως αποτέλεσμα του οποίου η εργασία του κινητήρα και της αισθητηριακής συσκευής ελέγχεται από το εξωγενές κυτταρικό σύστημα κοιλότητας στον μεσαίο εγκέφαλο. Αυτό το σύστημα είναι παλαιότερα φυλογενετικά.

Για τη θεραπεία του βρεφικού στραβισμού, απαιτείται έγκαιρη χειρουργική επέμβαση (έως δύο χρόνια). Ωστόσο, δεν είναι πάντα δυνατή η αποκατάσταση της διοφθαλμικής όρασης. Η ορθοτροπία διαπιστώνεται σε μισές περιπτώσεις.

Σύνδρομο αποκλεισμένου νυσταγμού

Τα συμπτώματα αυτής της κατάστασης περιλαμβάνουν την εσωτροπία και στα δύο μάτια με σημαντική γωνία απόκλισης, αναγκαστική στροφή του κεφαλιού, οριζόντιο σπασμένο νυσταγμό που εμφανίζεται όταν το κεφάλι είναι ίσιο..

Η θεραπεία πραγματοποιείται αμέσως τους πρώτους 6-18 μήνες της ζωής του μωρού. Η ύφεση των μεσαίων μυών του ορθού πραγματοποιείται κυρίως (σε δόση 6-7 mm).

Αισθητικός στραβισμός

Με τον στραβισμό της αισθητηριακής παραγώγου, εμφανίζεται μια μη φιλική απόκλιση φιλική απόκλιση των οφθαλμών, που σχετίζεται με μείωση της οπτικής οξύτητας στο πλαίσιο της μείωσης της διαφάνειας των διαθλαστικών μέσων, ασθενειών του οπτικού νεύρου και του αμφιβληστροειδούς. Στα παιδιά προσχολικής ηλικίας, η απόκλιση είναι συνήθως συγκλίνουσα, και σε μαθητές και ενήλικες ασθενείς, είναι διαφορετική..

Για τη θεραπεία αυτού του τύπου απόκλισης, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η οπτική οξύτητα. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, τότε συνταγογραφείται μια αισθητική επέμβαση, η οποία είναι πιο αποτελεσματική σε ηλικία 14-16 ετών. Με υψηλή μυωπία, είναι επίσης δυνατή η ανάπτυξη συγκλίνουσας αισθητηριακής στραβισμού. Μπορεί να διορθωθεί διορθώνοντας τη μυωπία, καθώς αυτό αυξάνει την οπτική οξύτητα.

Μικροτροπία

Το Microstrabiz αναφέρεται σε μια ειδική μορφή στραβισμού, καθώς ο βαθμός διοφθαλμίας διατηρείται σε υψηλό επίπεδο. Ωστόσο, η στερεοσκοπική όραση είναι πρακτικά ανύπαρκτη. Αυτός ο τύπος ασθένειας συνοδεύεται από γωνία απόκλισης μικρότερη από 5 μοίρες και συχνά συνδυάζεται επίσης με ανισοτροπία. Τις περισσότερες φορές υπάρχει ένας συγκλίνων τύπος στραβισμού.

Κατανομή πρωτογενούς και δευτερογενούς μικροτροπίας. Στην πρώτη περίπτωση, υπάρχουν σημάδια αισθητηριακού στραβισμού, που σχετίζεται με υψηλό βαθμό προσαρμογής του οπτικού συστήματος στην εξασθενημένη διοφθαλμική στερέωση. Συχνά αυτός ο τύπος μικροτροπίας εμφανίζεται με αμβλυωπία και εκκεντρική στερέωση. Σε ασθενείς με τον πρωτογενή τύπο μικροσταβισμού, η αμβλυωπία μπορεί να διαγνωστεί, αλλά η απόκλιση με στραβισμό δεν μπορεί να εξαλειφθεί ακόμη και με χειρουργική επέμβαση.

Ο δευτερεύων τύπος μικροτροπίας σχετίζεται με κινητικές βλάβες που αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια της θεραπείας με μεγάλες γωνίες απόκλισης. Μια θεραπεία για αυτόν τον τύπο ασθένειας είναι αρκετά δυνατή..

Σύνδρομο τυφλών σημείων

Το σύνδρομο Swann συνοδεύεται από μια σταθερή γωνία εκτροπής. Η τιμή του αντιστοιχεί στη γωνία προβολής του τυφλού σημείου (στο οπτικό πεδίο) και είναι 10-15 μοίρες. Με αυτό το σύνδρομο, διατηρείται η οπτική οξύτητα, ωστόσο, με σύμπτωμα τυφλού σημείου, υπάρχει αμβλυωπία. Και οι δύο αυτές καταστάσεις συνοδεύονται από το σχηματισμό λειτουργικού σκοτώματος · η διοφθαλμική στερέωση χρησιμοποιείται για την εξάλειψη της διπλωπίας. Η θεραπεία (ορθοπτική και χειρουργική) για συμπτώματα τυφλού σημείου δεν είναι αποτελεσματική.

Υπερβολική απόκλιση

Σε αυτήν την κατάσταση, αποκλίνει ο στραβισμός κατά τη στερέωση του βλέμματος στην απόσταση. Όταν διορθώνετε το βλέμμα κοντά στην απόκλιση του ματιού, όχι. Η σύγκλιση είναι επίσης φυσιολογική. Η διοφθαλμική όραση διατηρείται σε κοντινή απόσταση, αλλά απουσιάζει από απόσταση. Αυτή η ασθένεια αντιμετωπίζεται με χειρουργική επέμβαση. Η ύφεση του πλευρικού ορθού μυός πραγματοποιείται συνήθως εντός 6-10 mm. Με απόκλιση μικρότερη από 10 μοίρες, πραγματοποιείται μονόπλευρη παρέμβαση, με απόκλιση μεγαλύτερη από 15 μοίρες - διμερής.

Οξύς στραβισμός

Αυτός ο τύπος στραβισμού εμφανίζεται ξαφνικά, συνοδευόμενος από διπλωπία, αλλά ταυτόχρονα διατηρούνται σημάδια φιλίας. Αυτή η ασθένεια δεν σχετίζεται με την πάρεση του οφθαλμοκινητικού νεύρου, αλλά είναι συνέπεια της μη αντισταθμισμένης ετεροφορίας (με άγχος, ψυχικό τραύμα, κόπωση, νευρική υπέρταση). Τέτοιοι ασθενείς απαιτούν εξέταση από νευρολόγο. Η πρισματική διόρθωση χρησιμοποιείται για τη θεραπεία αυτού του τύπου στραβισμού. Εάν μετά από έξι μήνες δεν παρατηρηθεί το αποτέλεσμα της θεραπείας, τότε απαιτείται εγχείρηση.

Κυκλικός στραβισμός

Τέτοιος στραβισμός εμφανίζεται στον ασθενή σε τακτά χρονικά διαστήματα και είναι φιλικός. Ενώ δεν υπάρχει στραβισμός, ο ασθενής διατηρεί φυσιολογική διοφθαλμική όραση. Η αιτιολογία της νόσου δεν έχει τεκμηριωθεί, αλλά πιθανότατα σχετίζεται με δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος..

Δευτεροβάθμια ταυτόχρονη στράβωση

Αυτή η ασθένεια είναι το αντίθετο από αυτό που συμβαίνει με τη χειρουργική επέμβαση ή την υπερβολική διόρθωση θεάματος. Για θεραπεία, ο βαθμός διόρθωσης του θεάματος μειώνεται ή ακυρώνεται εντελώς, αλλάζουν επίσης σε επαφή, πρισματική διόρθωση ή πραγματοποιείται μια δεύτερη λειτουργία για τη διόρθωση της υπερδιόρθωσης.

Κατακόρυφος

Κύρια φόρμα

Με υποτροπία, η απόκλιση εμφανίζεται προς τα κάτω, με υπερτροφία - προς τα πάνω. Ταυτόχρονα, διατηρείται η φιλικότητα, δεν υπάρχει διπλωπία, πτώση ή αναγκαστική στροφή του κεφαλιού. Χειρουργική θεραπεία της νόσου.

Διαχωρισμένη κατακόρυφη απόκλιση

Σε αυτήν την περίπτωση, τα μάτια αποκλίνουν εναλλακτικά προς τα πάνω. Πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία.

Διαφορετικός κατακόρυφος παράλληλος στράβισμός

Σε αυτόν τον τύπο ασθένειας, το μάτι αποκλίνει προς τα πάνω. Εάν διορθώσετε το βλέμμα με αυτό το μάτι, τότε το δεύτερο μάτι αποκλίνει από το κάτω μέρος. Συχνά σχηματίζεται ψευδοoptosis σε αυτό το μάτι, το οποίο εξαφανίζεται κατά τη διάρκεια της στερέωσης με αυτό το μάτι. Διεξάγεται χειρουργική θεραπεία, η οποία εξαλείφει όχι μόνο τον στραβισμό, αλλά και την ψευδοoptosis.

Μικτός

Ο συνακόλουθος μη προσαρμοστικός στραβισμός μπορεί να χωριστεί σε οριζόντια σύγκλιση και απόκλιση (με κάθετο συστατικό), κάθετη με οριζόντιο στοιχείο (υπερτροπία και υποτροπία). Η θεραπεία πραγματοποιείται αμέσως.

Μια κινούμενη κάθετη-οριζόντια μορφή απόκλισης είναι μια ειδική μορφή της νόσου και ονομάζεται σύνδρομο Avetisov. Η απόκλιση του ενός ματιού συμβαίνει προς τα μέσα, και το άλλο προς τα πάνω. Η θεραπεία συνταγογραφείται αμέσως.

Με υψηλό βαθμό μυωπίας, μπορεί να αναπτυχθεί το λεγόμενο πέφτοντας μάτι. Ταυτόχρονα, ο βαθμός της εσωτροπίας είναι ασήμαντος. Πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της εκτομής των μυών με τη δράση που λείπει.

Άβολα

Με άβολο στραβισμό, η κινητικότητα του ματιού είναι περιορισμένη ή απουσιάζει εντελώς σε μία ή περισσότερες κατευθύνσεις του βλέμματος. Οι πρωτογενείς και δευτερεύουσες γωνίες διαφέρουν σε μία ή περισσότερες θέσεις των ματιών.

Παραλυτικός στραβισμός

Το Paretic strabismus είναι ένας κλασικός τύπος άβολου στραβισμού. Σε αυτήν την περίπτωση, επηρεάζονται τα οφθαλμικά νεύρα (σε επίπεδο πυρηνικού, φλεβικού, τροχιακού και εγκεφάλου). Για να προσδιορίσετε τον τύπο του παραλυτικού στραβισμού, πρέπει να εξετάσετε την κατάσταση του εγκεφάλου. Χωρίς τη βοήθεια νευρολόγου, ο οπτομετρητής δεν θα μπορεί να πραγματοποιήσει τοπικά διαγνωστικά (με εξαίρεση το επίπεδο της τροχιακής βλάβης).

Σε αυτήν την περίπτωση, ο στραβισμός, η μειωμένη κινητικότητα των ματιών, η διπλωπία μπορεί να είναι τα πρώτα συμπτώματα ασθενειών του κεντρικού νευρικού συστήματος. Σε αυτήν την περίπτωση, ο οφθαλμίατρος πραγματοποιεί πρωτογενή διάγνωση και αξιολογεί τη γενική κατάσταση του ασθενούς..

Δεν είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η μεμονωμένη παράλυση, η πάρεση του οφθαλμοκινητικού νεύρου. Αυτό μπορεί να γίνει με βάση την κατεύθυνση της έλλειψης κινητικότητας των ματιών. Ο γιατρός γνωρίζει τους μυς και τα νεύρα που είναι υπεύθυνα για αυτήν την κίνηση, έτσι η διάγνωση μπορεί να γίνει εύκολα. Εάν δεν υπάρχει ορατός περιορισμός της κινητικότητας, αλλά υπάρχει διπλωπία, τότε θα πρέπει να εκτελούνται πρόσθετες δοκιμές (EMG, συντονισμός, δοκιμή τριών βημάτων, διπλωματική δοκιμή).

Οφθαλμοπληγία

Με την παράλυση και των τριών οφθαλμοκινητικών νεύρων, υπάρχει έλλειψη κινητικότητας σε όλες τις (οκτώ) κατευθύνσεις, καθώς και την πτώση του άνω βλεφάρου. Με την εξωτερική οφθαλμοπληγία, δεν υπάρχει παράλυση του σφιγκτήρα του οφθαλμού και της μυδρίασης, ενώ με την εσωτερική οφθαλμοπληγία, αυτές οι αλλαγές υπάρχουν. Για να κάνετε μια διάγνωση, αρκεί να κάνετε εξωτερική εξέταση και να αξιολογήσετε την κινητικότητα του ματιού.

Όλοι οι τύποι παραλυτικού στραβισμού αντιμετωπίζονται από νευρολόγο. Ο οφθαλμίατρος περιορίζεται σε ασκήσεις για τη βελτίωση της κινητικότητας των ματιών, την πρισματική διόρθωση για την αποκατάσταση της διοφθαλμικής όρασης ή την αφαίρεση ψευδών εικόνων. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε θεραπεία αλλαντίασης. Η επέμβαση πραγματοποιείται έξι μήνες μετά την εξάλειψη της ενεργού διαδικασίας στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Ταυτόχρονα, η αποκατάσταση της κινητικότητας δεν είναι εγγυημένη..

Πολλαπλή παράλυση και παράσταση των κρανιακών νεύρων

Αυτή η παθολογία εμφανίζεται με σύνδρομο κορυφής και σύνδρομο ανώτερης τροχιακής σχισμής. Αυτές οι διεργασίες σχετίζονται με φλεγμονή, όγκο, αγγειακές παθολογίες στη ζώνη του οπισθοβολικού χώρου..

Με το σύνδρομο κορυφής, η μείωση του οφθαλμού είναι περιορισμένη, υπάρχει πόνος κατά τη διάρκεια της κίνησης, μειώνεται η οπτική οξύτητα και εμφανίζεται ένας ελαφρύς εξόφθαλμος. Η ασθένεια είναι μονόπλευρη. Θα πρέπει να διακρίνεται από το σύνδρομο του σηραγγώδους κόλπου, το Tholos-Hunt, την ανώτερη τροχιακή ρωγμή.

Το σύνδρομο ανώτερης τροχιακής ρωγμής συνοδεύεται από μονομερή παράλυση όλων των οφθαλμικών νεύρων και του τριδύμου νεύρου. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει εξόφθαλμος, περιορισμός της κινητικότητας, πόνος στην περιοχή του ρετροβουλικού χώρου. Η οπτική οξύτητα διατηρείται, η επανατοποθέτηση των ματιών είναι επίσης φυσιολογική. Είναι απαραίτητο να διακρίνουμε την ασθένεια από όλες τις ασθένειες που αναφέρονται παραπάνω που επηρεάζουν τον χώρο του ρετροβολισμού. Για διαγνωστικά, χρησιμοποιούνται CT, MRI ή τροχιακή σάρωση με υπερήχους. Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτιολογία της νόσου.

Ψευδοπαραλυτικός στραβισμός

Με αυτόν τον τύπο στραβισμού, υπάρχει περιορισμός της κινητικότητας των ματιών, ο οποίος δεν συνοδεύεται από βλάβη στους οφθαλμοκινητικούς μύες. Οι πρωτογενείς και δευτερεύουσες γωνίες απόκλισης είναι ίσες, δεν υπάρχει διπλωπία. Αυτή είναι συνήθως μια συγγενής ασθένεια που απαιτεί πρόωρη χειρουργική επέμβαση..

Περιοριστικός

Με περιοριστικό στραβισμό, EMG, MRI, CT, θα πρέπει να γίνεται υπερηχογράφημα. Τις περισσότερες φορές, αυτή η κατάσταση εμφανίζεται με συγγενές σύνδρομο Down, αλλά μερικές φορές εμφανίζεται ως αποτέλεσμα κάταξης του μεσαίου τοιχώματος της τροχιάς. Τις περισσότερες φορές, το σύνδρομο επηρεάζει το αριστερό μάτι και συνδέεται με ανώμαλη ενδοκράτηση. Σε αυτήν την περίπτωση, κατά τη διάρκεια των στροφών, το μέγεθος της ρωγμής της βλεφαρίδας και η σύμπτυξη των ματιών συμβαίνει. Μειωμένη ή απουσία κίνησης των ματιών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πορεία του συνδρόμου είναι θολή (διατηρείται η κινητικότητα των ματιών). Η εντόπιση των οριζόντιων μυών διαταράσσεται συχνότερα, αλλά μερικές φορές εντοπίζεται επίσης παθολογία των κάθετων μυών.

Η θεραπεία του στραβισμού στο σύνδρομο Stilling-Türk-Down είναι χειρουργική (ύφεση των μυών από την πλευρά του στραβισμού σε αυξημένη δόση 6-12 mm). Δεν αξίζει να τεμαχίσουμε έναν μη λειτουργούμενο μυ, γιατί αυτό αυξάνει τη σύσπαση του ματιού και τη στένωση της ραχιαίας ρωγμής. Εάν η επέμβαση αποδειχθεί αναποτελεσματική, τότε πραγματοποιείται μεταμόσχευση μυϊκών ινών, όπως στην περίπτωση του παραλυτικού στραβισμού.

Το σύνδρομο Brown σχετίζεται με τη μείωση του τενόντος του ανώτερου πλάγιου μυός. Η εγκυμοσύνη ωριμάζει, αλλά δεν υπάρχει κίνηση του ματιού από το εσωτερικό προς τα πάνω. Αυτό το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από θετική πρόσφυση. Για να αντιμετωπιστεί ο στραβισμός, η τενοντομία, η ύφεση, η παράταση των τενόντων από σιλικόνη (ή ράμμα).

Η συγγενής ίνωση του μυϊκού ιστού του ματιού μπορεί να επηρεάσει τη μία ή και τις δύο πλευρές. Για διαγνωστικά, γίνεται υπερηχογράφημα, CT, δοκιμή πρόσφυσης, που είναι πάντα θετικό. Για διόρθωση, συνταγογραφείται η τενοντομή ή η ύφεση του ινωδώς αλλαγμένου μυός (κατά 6-12 mm).

Σταθερός

Ο σταθερός στραβισμός χαρακτηρίζεται από αύξηση της μυϊκής μάζας του ματιού. Σε αυτήν την περίπτωση, οι μύες είναι προσκολλημένοι κοντά στο άκρο (στην περιοχή της προσκόλλησης). Αυτή η διαδικασία είναι μονόπλευρη ή δύο όψεων. Το κύριο σύμπτωμα είναι η αδυναμία να βγει το μάτι από την αποκλίνουσα θέση στην αρχική. Συνιστάται πρόωρη (έως και ένα έτος) χειρουργική θεραπεία (μεγάλη ύφεση του προσβεβλημένου μυός). Η δοκιμή πρόσφυσης χρησιμοποιείται για έλεγχο στον πίνακα λειτουργίας..

Ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια

Η ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια αναπτύσσεται στο πλαίσιο της θυρεοτοξίκωσης, της νόσου του Graves. Πρώτον, υπάρχει οίδημα διείσδυσης και φλεγμονής του ίδιου του οφθαλμοκινητικού μυός. Η ίνωση αναπτύσσεται χωρίς θεραπεία. Απαιτείται θεραπεία της υποκείμενης νόσου, καθώς και εξάλειψη του οιδήματος (κορτικοστεροειδή, οστεοθεραπεία, ακτινοθεραπεία, αποσυμπίεση των τροχιακών σε περίπτωση αύξησης του θηλώματος). Για προχωρημένη ίνωση, το botox, η πρισματική διόρθωση ή η χειρουργική επέμβαση είναι αποτελεσματικά.

Σύνδρομο Tholos-Hunt

Το σύνδρομο Tholos-Hunt οδηγεί σε μονομερή παροξυσμική οφθαλμοπληγία, η οποία συνοδεύεται από πόνο. Το διάστημα μεταξύ των επιθέσεων είναι από αρκετούς μήνες έως αρκετά χρόνια. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για αυτήν την πάθηση, όπως φλεγμονή στον σπηλαιώδη κόλπο, ανώτερη τροχιακή ρωγμή, ανεύρυσμα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας, θυρεοτοξίκωση. Η θεραπεία καθορίζεται από την υποκείμενη κατάσταση.

Δευτερογενής περιοριστικός στραβισμός

Η αιτία του δευτερογενούς περιοριστικού στραβισμού είναι η χειρουργική θεραπεία της απόκλισης του οφθαλμού, στην οποία εμφανίστηκε απώλεια μυών, ρήξη, υπερβολική εκτομή ή ύφεση, ουλές μυϊκού ιστού και σύντηξη του με την τροχιά. Σε αυτήν την περίπτωση, συμβαίνει διπλωπία και μειωμένη κινητικότητα. Κατά τη διαγνωστική εξέταση, πραγματοποιείται δοκιμή πρόσφυσης, υπερηχογράφημα, CT. Για τη θεραπεία, αφαιρούνται τα μυϊκά κορδόνια και οι μύες επιστρέφουν στη θέση τους.

Με τραύμα στην τροχιά ή τον μυϊκό ιστό, μπορεί να αναπτυχθεί μετατραυματικός περιοριστικός στραβισμός, ο οποίος συχνά σχετίζεται με διπλωπία. Εάν ένας μυς σχιστεί ή σχιστεί, τότε η ακεραιότητά του πρέπει να αποκατασταθεί το συντομότερο δυνατό. Επίσης, η αιτία του στραβισμού μπορεί να σχετίζεται με οίδημα ιστού, πόνο. Εάν ο μυς έχει αναπτυχθεί στη θέση του κατάγματος, υπάρχει εξόφθαλμος και αύξηση της ρωγμής του βλεννογόνου, τότε εκτελείται η επέμβαση. Στα υπόλοιπα, η κατάσταση μπορεί να περιοριστεί στη συντηρητική θεραπεία..

Οι κληρονομικές διαταραχές πολλαπλών συστημάτων μπορούν επίσης να προκαλέσουν στραβισμό. Για παράδειγμα, με το σύνδρομο Mobius, υπάρχουν syndactyly και strabismus, και με το σύνδρομο Prader-Willi, υπάρχει επίσης μυϊκή υπόταση, διανοητική καθυστέρηση και παχυσαρκία των γεννητικών οργάνων. Μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση του στραβισμού.

Χρόνια προοδευτική οφθαλμοπληγία

Η χρόνια προοδευτική οφθαλμοπληγία διαγιγνώσκεται συχνότερα σε παιδιά δέκα ετών και σχετίζεται με παραβίαση του μεταβολισμού των μυϊκών κυττάρων. Πρόκειται για μια διμερή διαδικασία, η οποία μερικές φορές συνοδεύεται από απώλεια ακοής, εκφυλισμό του αμφιβληστροειδούς μελαγχολίας, διανοητική καθυστέρηση, αρρυθμία και παθολογία της αιθουσαίας συσκευής. Πραγματοποιήστε συμπτωματική θεραπεία στη συνείδηση ​​με νευρολόγο.

Βαρεία μυασθένεια

Το Myasthenia gravis είναι μια αυτοάνοση ασθένεια στην οποία μειώνεται ο αριθμός των υποδοχέων ακετυλοχολίνης στον μυϊκό ιστό. Η οφθαλμική μορφή της νόσου ξεκινά με πτώση, αδυναμία του κυκλικού μυός των βλεφάρων, αδύναμη σύγκλιση, διπλωπία, γρήγορη κόπωση. Τα συμπτώματα συνήθως αυξάνονται το βράδυ.

Για να γίνει μια οριστική διάγνωση, απαιτείται διαβούλευση με έναν νευρολόγο. Εάν υπάρχει πλήρης άνοδος και σοβαρός στραβισμός, πραγματοποιείται χειρουργική μείωση του μυός που ανυψώνει το άνω βλέφαρο, ύφεση του οφθαλμικού μυός ή τενοτομή.

Ο δυσάρεστος στραβισμός είναι η πιο σοβαρή εκδήλωση οφθαλμοκινητικών διαταραχών και η θεραπεία του δεν είναι πάντα δυνατή. Ωστόσο, είναι πολύ πιθανό να βελτιωθεί η κατάσταση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της θεραπείας και μετά τη χειρουργική επέμβαση..

Είναι Σημαντικό Να Ξέρετε Για Το Γλαύκωμα